深圳社保職工最低檔（即二檔）的報銷規(guī)則涉及多個方面，包括報銷比例、報銷流程、報銷范圍以及注意事項。以下是詳細(xì)的解讀。
報銷比例
門診報銷比例
- 普通門診：二檔醫(yī)保在選定的深圳市內(nèi)定點社康中心就醫(yī)，同一醫(yī)保年度內(nèi)門診報銷額度為2471.3元。一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為75%，二級醫(yī)院為65%，三級醫(yī)院為55%。
- 門診特定病種：根據(jù)連續(xù)參保時間的長短，報銷比例在60%-90%之間。
住院報銷比例
- 普通住院：二檔醫(yī)保在一級以下醫(yī)院的報銷比例為92%，二級醫(yī)院為91%，三級醫(yī)院為90%。
- 住院起付線：一級醫(yī)院為200元，二級醫(yī)院為400元，三級醫(yī)院為600元。
門診大病報銷比例
根據(jù)連續(xù)參保時間的長短，報銷比例在60%-90%之間。
報銷流程
提交申請材料
- 地點：參保人屬地的社會保險基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)保科。
- 材料：包括醫(yī)院原始收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、疾病診斷證明書、門診病歷、住院病歷等。
審核與批準(zhǔn)
- 受理與審核：社會保險基金管理局在收到申請材料之日起5日內(nèi)進(jìn)行審核，并決定是否受理。申請材料不齊全的，會在5日內(nèi)一次性告知申請人需補(bǔ)正的全部內(nèi)容。
- 領(lǐng)取報銷單：申請完成并審查通過后，申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)報銷單》，予以報銷。
報銷范圍
門診費(fèi)用
包括普通門診、門診特定病種、門診慢性病、門診特殊病種等。
住院費(fèi)用
包括住院基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用等。
特殊項目
包括門診大型設(shè)備檢查及治療費(fèi)用、普通門診輸血費(fèi)用等。
注意事項
轉(zhuǎn)診規(guī)定
二檔醫(yī)保參保人需先綁定社康中心，住院時需經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意并開具轉(zhuǎn)診單，否則報銷比例會下降10%。
報銷時限
醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日起12個月內(nèi)必須辦理報銷，逾期將無法報銷。
深圳社保職工最低檔（二檔）的報銷規(guī)則主要包括門診和住院的報銷比例、報銷流程、報銷范圍以及注意事項。了解這些規(guī)則有助于參保人更好地規(guī)劃醫(yī)療費(fèi)用，確保合理享受醫(yī)保待遇。
