2025 年云南麗江醫(yī)保門(mén)診起付線標(biāo)準(zhǔn)因參保類(lèi)型和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別而有所不同。職工醫(yī)保方面,一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 20 元,二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 40 元,三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 60 元;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門(mén)診未明確起付線,門(mén)診特殊病慢性病年度內(nèi)累計(jì)起付線為 1200 元。
醫(yī)保門(mén)診起付線,即參保人在門(mén)診就醫(yī)時(shí),需先自行承擔(dān)一定金額的醫(yī)療費(fèi)用,達(dá)到該金額后,醫(yī)保才開(kāi)始按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。這一設(shè)置旨在合理利用醫(yī)?;?,避免小額醫(yī)療費(fèi)用頻繁報(bào)銷(xiāo)。
一、職工醫(yī)保門(mén)診起付線
自 2024 年 11 月 1 日起,云南省修訂《云南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》后確定了新的起付線標(biāo)準(zhǔn)。具體如下:
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線金額(元) |
|---|---|
| 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 20 |
| 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 40 |
| 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 60 |
職工醫(yī)保門(mén)診年度最高報(bào)銷(xiāo)額度為 6000 元(普通門(mén)診),超過(guò)部分按住院比例執(zhí)行。普通門(mén)診起付線與門(mén)診慢性病、住院起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診情況
- 普通門(mén)診:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診政策中未明確提到起付線,而是規(guī)定了報(bào)銷(xiāo)比例和年度最高支付限額。二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為 50%,二級(jí)及以上為 25%,年度最高支付限額為 400 元。
- “兩病” 門(mén)診用藥保障:針對(duì)高血壓、糖尿病等 “兩病” 門(mén)診用藥保障,報(bào)銷(xiāo)比例為 50%,不設(shè)起付線。
- 門(mén)診特殊病慢性病:年度內(nèi)累計(jì)起付線為 1200 元,超過(guò)起付線后的政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為 70%,封頂線與住院封頂線合并計(jì)算。
2025 年云南麗江醫(yī)保門(mén)診起付線在職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保上規(guī)定不同。職工醫(yī)保按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別劃分明確起付線,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門(mén)診無(wú)起付線但有報(bào)銷(xiāo)比例與限額規(guī)定,門(mén)診特殊病慢性病有特定起付線及報(bào)銷(xiāo)政策 。參保人了解這些標(biāo)準(zhǔn),有助于在門(mén)診就醫(yī)時(shí)更好地規(guī)劃醫(yī)療費(fèi)用,合理享受醫(yī)保待遇。