湖南湘西醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)參保類型、醫(yī)療費(fèi)用類型及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)有所不同，具體如下：
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例
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門診報(bào)銷
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在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)：70%報(bào)銷，無起付線，年度累計(jì)最高補(bǔ)償350元
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在縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)：60%-85%報(bào)銷，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、500元、1000元
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住院報(bào)銷
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起付標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元、縣級(jí)500元、市級(jí)1000元
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報(bào)銷比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院80%-85%、縣級(jí)70%、市級(jí)60%
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年最高支付限額：15萬元
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特殊病種與門診慢特病
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門診慢特?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病）：70%報(bào)銷，年最高補(bǔ)償360元（高血壓）+600元（糖尿?。?
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大病保險(xiǎn)：個(gè)人負(fù)擔(dān)超1萬元部分按50%-80%補(bǔ)償，年累計(jì)最高20萬元
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二、職工醫(yī)保報(bào)銷比例
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門診報(bào)銷
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基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一級(jí)/不設(shè)等級(jí)）：70%報(bào)銷
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二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：50%報(bào)銷
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退休人員：二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%報(bào)銷
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住院報(bào)銷
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起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)300元、二級(jí)500元、三級(jí)600元
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報(bào)銷比例：與門診一致
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年最高支付限額：10萬元
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三、其他注意事項(xiàng)
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財(cái)政補(bǔ)貼 ：2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)400元，財(cái)政補(bǔ)貼670元，提高比例達(dá)10%
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大病保險(xiǎn) ：個(gè)人負(fù)擔(dān)超1萬元部分按50%-80%補(bǔ)償
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異地就醫(yī) ：省內(nèi)跨市報(bào)銷比例分檔，門診和住院均按比例結(jié)算
以上政策綜合了2015-2025年最新調(diào)整，具體執(zhí)行以湘西州醫(yī)療保障部門發(fā)布的文件為準(zhǔn)。
