28歲空腹血糖30.8mmol/L是一個(gè)極其危險(xiǎn)的數(shù)值，遠(yuǎn)超正常范圍。正?？崭寡菓?yīng)低于6.1mmol/L，超過7.0mmol/L即可診斷為糖尿病。30.8mmol/L屬于嚴(yán)重高血糖狀態(tài)，可能引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)，這兩種情況都是需要立即就醫(yī)的急癥。這么高的血糖通常意味著胰島素嚴(yán)重缺乏或完全失效，身體無法正常利用葡萄糖供能，轉(zhuǎn)而分解脂肪產(chǎn)生酮體，導(dǎo)致血液酸化。
導(dǎo)致28歲出現(xiàn)如此高血糖的原因可能有多種。1型糖尿病是常見病因之一，這是一種自身免疫性疾病，免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊胰腺中產(chǎn)生胰島素的β細(xì)胞。2型糖尿病雖然多見于中老年，但在肥胖、有家族史的年輕人中也可能發(fā)生。某些罕見遺傳病如青少年發(fā)病的成人型糖尿病（MODY）也可能導(dǎo)致。胰腺炎、胰腺手術(shù)、庫(kù)欣綜合征等疾病也會(huì)引發(fā)嚴(yán)重高血糖。某些藥物如糖皮質(zhì)激素、抗精神病藥等同樣可能導(dǎo)致血糖急劇升高。
當(dāng)血糖達(dá)到30.8mmol/L時(shí)，身體會(huì)出現(xiàn)一系列警示癥狀。極度口渴、尿頻是最早出現(xiàn)的癥狀，因?yàn)楦哐菍?dǎo)致滲透性利尿，大量水分從尿中排出。隨著脫水加重，會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、眼球凹陷、心跳加快。酮癥酸中毒時(shí)呼吸會(huì)變得深快，呼出氣體有爛蘋果味。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括乏力、嗜睡、意識(shí)模糊，嚴(yán)重者可昏迷。這些癥狀都表明身體處于代謝危象狀態(tài)，必須立即送醫(yī)。
急診處理這類超高血糖有一套標(biāo)準(zhǔn)流程。醫(yī)生會(huì)立即進(jìn)行血糖、血酮、血?dú)夥治?/strong>、電解質(zhì)等檢查評(píng)估代謝紊亂程度。靜脈補(bǔ)液糾正脫水是第一要?jiǎng)?wù)，通常需要大量生理鹽水。胰島素靜脈滴注是降低血糖的關(guān)鍵措施，必須嚴(yán)格控制滴速避免血糖下降過快。同時(shí)要密切監(jiān)測(cè)血鉀，因?yàn)橐葝u素會(huì)促使鉀進(jìn)入細(xì)胞導(dǎo)致低血鉀。若存在感染等誘因，需同步進(jìn)行抗感染治療。這類患者通常需要轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室密切觀察。
長(zhǎng)期管理如此嚴(yán)重的高血糖需要多管齊下。胰島素治療是基礎(chǔ)，可能需要每日多次注射或使用胰島素泵。血糖監(jiān)測(cè)要頻繁，包括空腹、餐后及睡前血糖。飲食控制要嚴(yán)格計(jì)算碳水化合物攝入量，與胰島素劑量匹配。運(yùn)動(dòng)要規(guī)律但避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血糖波動(dòng)。定期檢查糖化血紅蛋白評(píng)估長(zhǎng)期控制情況。還要篩查糖尿病并發(fā)癥，如眼底檢查、尿微量白蛋白、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等。心理支持也很重要，因?yàn)槟贻p發(fā)病對(duì)生活影響巨大。
