當(dāng)血糖值超過腎臟排泄閾值（約10 mmol/L），葡萄糖會從尿液中大量流失，導(dǎo)致典型的三多一少癥狀——多飲、多尿、多食和體重下降。餐后血糖20.7 mmol/L遠超正常范圍（餐后2小時血糖應(yīng)<7.8 mmol/L），可能伴隨酮癥酸中毒，表現(xiàn)為呼吸深快、呼氣有爛蘋果味，甚至意識模糊。
| 關(guān)鍵指標(biāo)對比 | 正常范圍 | 20.7 mmol/L的影響 |
|---|---|---|
| 血糖水平 | 3.9-7.8 mmol/L | 嚴(yán)重高滲狀態(tài)，細胞脫水 |
| 腎臟處理 | 無尿糖 | 尿糖強陽性，電解質(zhì)紊亂 |
| 胰島素需求 | 生理性分泌 | 可能完全依賴外源胰島素 |
1型糖尿病是年輕患者的重要排查方向，尤其是伴隨自身抗體陽性（如GAD抗體）時。但MODY（青少年發(fā)病的成人型糖尿?。?strong>或嚴(yán)重胰島素抵抗也可能導(dǎo)致類似表現(xiàn)。糖化血紅蛋白（HbA1c）若超過9%，提示長期血糖控制極差，需立即干預(yù)。
急診處理包括靜脈補液（0.45%氯化鈉）和小劑量胰島素持續(xù)輸注（0.1 U/kg/h），同時監(jiān)測血鉀以防致命性低鉀血癥。長期管理需結(jié)合動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）和精準(zhǔn)碳水化合物計算，避免血糖劇烈波動。
極端高血糖可能引發(fā)微血管損傷，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜病變或周圍神經(jīng)病變。大血管并發(fā)癥如動脈粥樣硬化的風(fēng)險也顯著增加，需綜合控制血壓、血脂。
治療方案需個體化：
- 1型糖尿病：終身胰島素替代
- 2型糖尿病：可能聯(lián)合口服藥與GLP-1受體激動劑
- MODY：部分類型對磺脲類藥物敏感
預(yù)后取決于早期干預(yù)，延遲治療可能導(dǎo)致不可逆器官損傷。
