從生理機(jī)制看，血糖升高本質(zhì)是胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足。年輕人突發(fā)嚴(yán)重高血糖常見(jiàn)于1型糖尿病，這類患者胰島β細(xì)胞遭免疫破壞，胰島素分泌幾乎為零。典型表現(xiàn)為“三多一少”癥狀突然加重，需終身依賴外源性胰島素。但27歲群體也可能出現(xiàn)2型糖尿病，尤其肥胖、家族史陽(yáng)性者存在胰島素抵抗現(xiàn)象。某些特殊類型如MODY（青少年發(fā)病的成人型糖尿?。?strong>或繼發(fā)性糖尿病（如胰腺炎后）也需鑒別。值得注意的是，單次高血糖未必確診糖尿病，應(yīng)激狀態(tài)、糖皮質(zhì)激素使用或測(cè)量誤差都可能干擾結(jié)果。
酮癥酸中毒（DKA）是19.9mmol/L血糖最危險(xiǎn)的潛在后果。當(dāng)胰島素嚴(yán)重缺乏時(shí)，機(jī)體被迫分解脂肪供能，產(chǎn)生大量酮體堆積。血液pH值下降引發(fā)惡心嘔吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣爛蘋果味，嚴(yán)重時(shí)昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血酮＞3mmol/L、動(dòng)脈血pH＜7.3。及時(shí)補(bǔ)液和小劑量胰島素靜脈滴注是關(guān)鍵治療。若患者同時(shí)出現(xiàn)腹痛，需與急腹癥鑒別——這是DKA容易被誤診的陷阱。
某些非糖尿病因素也可能導(dǎo)致血糖飆升。大量攝入高糖飲料（如果汁、奶茶）可能引發(fā)“糖毒性”，短期抑制胰島功能。庫(kù)欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌疾病會(huì)通過(guò)皮質(zhì)醇或兒茶酚胺的升糖作用干擾代謝。藥物影響同樣不可忽視：噻嗪類利尿劑、抗精神病藥（如奧氮平）可能使血糖升高3-5mmol/L。若排除這些因素后血糖仍持續(xù)超標(biāo)，需進(jìn)行糖化血紅蛋白（HbA1c）和C肽檢測(cè)明確病因。
診斷流程上，單純隨機(jī)血糖19.9mmol/L需復(fù)測(cè)確認(rèn)。符合以下任一條可確診糖尿?。嚎崭寡恰?.0mmol/L（至少8小時(shí)未進(jìn)食）、OGTT試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L、HbA1c≥6.5%或典型癥狀加隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。對(duì)于無(wú)癥狀者需兩次異常結(jié)果。年輕人建議加測(cè)GAD抗體（谷氨酸脫羧酶抗體）和IA-2抗體鑒別1型糖尿病，約80%的1型患者呈陽(yáng)性。胰島功能評(píng)估中，C肽水平低下（＜0.3nmol/L）提示胰島素分泌絕對(duì)缺乏。
