13.4 mmol/L（夜間）屬于明顯高血糖，需盡快復(fù)核并評(píng)估是否存在糖尿病或應(yīng)激性高血糖。
對(duì)兒童而言，夜間測(cè)得13.4 mmol/L已高于常用診斷閾值：兒童空腹血糖正常為3.9–6.1 mmol/L，隨機(jī)血糖一般不應(yīng)超過(guò)7.8 mmol/L，餐后2小時(shí)一般不超過(guò)11.1 mmol/L；當(dāng)空腹血糖≥7.0 mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L時(shí)，應(yīng)高度懷疑糖尿病并盡快就醫(yī)評(píng)估。夜間升高的常見(jiàn)誘因包括晚餐或加餐的高糖/高碳水攝入、感染/應(yīng)激、以及胰島素分泌不足或作用障礙等；若伴隨多飲、多尿、多食、體重減輕等典型表現(xiàn)，更需警惕1型糖尿病及酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。
一、常見(jiàn)原因與機(jī)制
飲食與生活方式因素
短時(shí)間內(nèi)大量攝入含糖飲料、甜點(diǎn)、精制碳水可使血糖快速上升；肥胖與睡眠不足會(huì)降低胰島素敏感性，增加高血糖發(fā)生概率。此類(lèi)升高有時(shí)呈一過(guò)性，去除誘因后可回落，但若反復(fù)出現(xiàn)需評(píng)估代謝狀態(tài)。應(yīng)激與急性疾病
在感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、情緒緊張等應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)升糖激素分泌增加，可出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖；應(yīng)激緩解后血糖多可恢復(fù)。若應(yīng)激較重或持續(xù)，需同時(shí)處理原發(fā)病并監(jiān)測(cè)血糖。糖尿病與胰島素相關(guān)問(wèn)題
兒童以1型糖尿病常見(jiàn)，因胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)不足；亦可見(jiàn)2型糖尿病或單基因糖尿病等。典型表現(xiàn)為“三多一少”（多飲、多尿、多食、體重減輕），隨機(jī)血糖常>11.1 mmol/L。部分患兒可無(wú)明顯癥狀，僅在體檢或化驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)高血糖。藥物與其他少見(jiàn)因素
靜脈輸注葡萄糖、某些藥物或內(nèi)分泌/遺傳性代謝疾病亦可導(dǎo)致血糖升高。需結(jié)合用藥史與家族史進(jìn)行系統(tǒng)排查。
二、如何判斷嚴(yán)重程度與就醫(yī)時(shí)機(jī)
復(fù)核檢測(cè)與判讀
確認(rèn)是否為靜脈血漿葡萄糖；規(guī)范采血避免前一日高糖飲食/劇烈運(yùn)動(dòng)干擾；必要時(shí)在不同日期重復(fù)測(cè)定或行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）；同時(shí)檢測(cè)尿酮/血酮。若空腹≥7.0 mmol/L或隨機(jī)≥11.1 mmol/L，結(jié)合癥狀可確立糖尿病診斷方向，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診兒童內(nèi)分泌科。識(shí)別急性危險(xiǎn)信號(hào)
出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快、明顯乏力、意識(shí)模糊/嗜睡等，需警惕糖尿病酮癥酸中毒（DKA），應(yīng)立即前往急診處理。家庭短期應(yīng)對(duì)要點(diǎn)
暫不增加運(yùn)動(dòng)量，避免含糖飲料與大量碳水；保證充足飲水；如家中有血糖儀，繼續(xù)按醫(yī)囑規(guī)律監(jiān)測(cè)并記錄飲食、癥狀、運(yùn)動(dòng)與用藥；盡快預(yù)約?？圃u(píng)估與個(gè)體化治療方案。
三、常見(jiàn)情境與處理對(duì)照表
| 情境 | 可能機(jī)制 | 伴隨表現(xiàn) | 家庭應(yīng)對(duì) | 就醫(yī)建議 |
|---|---|---|---|---|
| 晚餐/加餐高糖后夜間測(cè)得13.4 mmol/L | 一過(guò)性高糖攝入 | 口渴、尿多，次日清晨回落 | 暫停含糖零食與甜飲，次日復(fù)測(cè) | 若反復(fù)出現(xiàn)，預(yù)約門(mén)診評(píng)估 |
| 近期感染/發(fā)熱/受傷后升高 | 應(yīng)激性高血糖 | 發(fā)熱、咳嗽/咽痛/腹痛等原發(fā)病表現(xiàn) | 規(guī)范治療原發(fā)病，充足補(bǔ)液 | 急性期密切監(jiān)測(cè)，必要時(shí)急診 |
| 出現(xiàn)多飲、多尿、多食、體重減輕 | 傾向1型糖尿病 | 夜尿增多、易饑、乏力 | 立即減少糖攝入，記錄癥狀 | 盡快至兒童內(nèi)分泌科就診 |
| 肥胖、家族史或黑棘皮體征 | 傾向2型糖尿病/胰島素抵抗 | 黑棘皮、餐前饑餓感 | 控制總能量與精制碳水，增加運(yùn)動(dòng) | 門(mén)診評(píng)估并制定生活方式干預(yù)方案 |
| 靜脈輸注葡萄糖或使用糖皮質(zhì)激素 | 醫(yī)源性/藥物性高血糖 | 與輸注/用藥時(shí)間相關(guān) | 與醫(yī)生溝通調(diào)整方案 | 按醫(yī)囑監(jiān)測(cè)，必要時(shí)調(diào)整治療 |
四、檢查與日常管理要點(diǎn)
必要檢查
空腹與餐后血糖、OGTT、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿酮/血酮、胰島素/ C肽、電解質(zhì)與酸堿平衡；必要時(shí)評(píng)估甲狀腺功能、腎上腺軸及遺傳代謝相關(guān)檢查。飲食與運(yùn)動(dòng)
建立規(guī)律三餐，減少含糖飲料與精制主食，增加蔬菜、全谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白；控制總能量與體重管理；每日進(jìn)行中高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)并配合抗阻訓(xùn)練，循序漸進(jìn)、注意安全。監(jiān)測(cè)與隨訪
按醫(yī)囑進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG），記錄飲食、運(yùn)動(dòng)、癥狀與用藥；初診后需定期復(fù)診評(píng)估血糖趨勢(shì)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與治療方案調(diào)整。
夜間出現(xiàn)13.4 mmol/L提示血糖已明顯超出兒童正常范圍，既可能是飲食或應(yīng)激引起的短暫波動(dòng)，也可能提示糖尿病或酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)規(guī)范復(fù)核、識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)、及時(shí)?？圃u(píng)估與科學(xué)管理，大多數(shù)兒童可獲得良好控制并降低并發(fā)癥概率。
