高度懷疑糖尿病，需立即就醫(yī)確診早上血糖值達(dá)到 17.8mmol/L，遠(yuǎn)超正?？崭寡欠秶?，已符合糖尿病的典型血糖異常表現(xiàn)，大概率是糖尿病，但不能僅憑這一次血糖值直接確診，還需結(jié)合臨床癥狀、其他血糖檢測結(jié)果（如餐后 2 小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白）等，由專業(yè)醫(yī)生綜合判斷，同時(shí)需警惕高血糖可能引發(fā)的急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡快就醫(yī)處理。
一、血糖數(shù)值的臨床意義與診斷標(biāo)準(zhǔn)
1. 不同血糖類型的正常范圍與異常界定
血糖檢測類型不同，正常范圍和異常判斷標(biāo)準(zhǔn)存在差異，早上測量的血糖多為空腹血糖（至少禁食 8 小時(shí)后測量），17.8mmol/L 屬于嚴(yán)重偏高水平，具體分類如下表所示：
| 血糖檢測類型 | 正常范圍（mmol/L） | 空腹血糖受損 / 糖耐量異常（mmol/L） | 糖尿病診斷閾值（mmol/L） | 17.8mmol/L 所屬區(qū)間 |
|---|---|---|---|---|
| 空腹血糖（FBG） | 3.9-6.1 | 6.1-6.9（空腹血糖受損） | ≥7.0 | 嚴(yán)重超出糖尿病診斷閾值 |
| 餐后 2 小時(shí)血糖（2hPG） | ＜7.8 | 7.8-11.1（糖耐量異常） | ≥11.1 | 嚴(yán)重超出糖尿病診斷閾值 |
| 糖化血紅蛋白（HbA1c） | 4.0%-6.0% | 6.1%-6.4%（糖尿病前期） | ≥6.5% | 通常伴隨該指標(biāo)顯著升高 |
2. 單次高血糖與確診的關(guān)系
- 僅一次空腹血糖 17.8mmol/L，不能直接確診糖尿病，需排除應(yīng)激因素干擾，如急性感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、劇烈運(yùn)動、情緒劇烈波動等，這些情況可能導(dǎo)致暫時(shí)性血糖升高，待應(yīng)激因素消除后血糖可能恢復(fù)正常。
- 若伴隨糖尿病典型癥狀（多飲、多尿、多食、體重不明原因下降，即 “三多一少”），單次空腹血糖 17.8mmol/L 可高度提示糖尿病，需進(jìn)一步復(fù)查確認(rèn)；若無癥狀，需在不同日期再次測量空腹血糖、餐后 2 小時(shí)血糖或糖化血紅蛋白，若任意一項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可確診。
二、高血糖的潛在風(fēng)險(xiǎn)與緊急處理
1. 短期急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
空腹血糖 17.8mmol/L 屬于嚴(yán)重高血糖，短期內(nèi)可能引發(fā)急性并發(fā)癥，需重點(diǎn)警惕：
- 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：血糖過高導(dǎo)致身體脂肪分解產(chǎn)生酮體，蓄積后引發(fā)代謝性酸中毒，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、意識模糊等，嚴(yán)重時(shí)危及生命，尤其常見于 1 型糖尿病或 2 型糖尿病急性加重期。
- 高滲高血糖狀態(tài)（HHS）：以嚴(yán)重高血糖、高滲透壓、脫水為特征，多發(fā)生于老年 2 型糖尿病患者，常伴隨意識障礙，進(jìn)展相對緩慢但病死率較高。
2. 緊急處理措施
- 立即就醫(yī)：無需等待再次測量，應(yīng)盡快前往醫(yī)院內(nèi)分泌科或急診科，告知醫(yī)生血糖數(shù)值及自身癥狀，必要時(shí)進(jìn)行血酮、血?dú)夥治?、電解質(zhì)等檢查，排除急性并發(fā)癥。
- 臨時(shí)注意事項(xiàng)：就醫(yī)前避免劇烈運(yùn)動，保持情緒穩(wěn)定；若未出現(xiàn)嘔吐，可適量飲用溫開水，避免脫水，但不可自行服用降糖藥物（如二甲雙胍、格列齊特等），以免因用藥不當(dāng)引發(fā)低血糖或加重病情；若已出現(xiàn)意識模糊、呼吸困難等嚴(yán)重癥狀，需立即撥打急救電話，等待專業(yè)醫(yī)療救援。
三、后續(xù)檢查與治療建議
1. 需完善的關(guān)鍵檢查項(xiàng)目
確診糖尿病及評估病情嚴(yán)重程度，需完成以下檢查，為治療方案制定提供依據(jù)：
| 檢查項(xiàng)目 | 檢查目的 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 空腹血糖復(fù)查 | 確認(rèn)空腹血糖是否持續(xù)異常，排除暫時(shí)性升高因素 | 檢查前需禁食 8-12 小時(shí)，避免前一天晚餐進(jìn)食高糖、高脂食物，避免飲酒、熬夜 |
| 餐后 2 小時(shí)血糖 | 評估餐后血糖調(diào)節(jié)能力，部分患者空腹血糖正常但餐后血糖顯著升高 | 從吃第一口飯開始計(jì)時(shí)，2 小時(shí)后測量，檢查前需正常飲食（含 75g 碳水化合物） |
| 糖化血紅蛋白（HbA1c） | 反映近 2-3 個(gè)月平均血糖水平，判斷長期血糖控制情況，輔助確診糖尿病 | 檢測無需空腹，結(jié)果不受短期飲食、運(yùn)動影響，是糖尿病診斷和病情監(jiān)測的重要指標(biāo) |
| 胰島功能檢查（胰島素 / C 肽釋放試驗(yàn)） | 評估胰島 β 細(xì)胞分泌胰島素的能力，區(qū)分 1 型糖尿病、2 型糖尿病或其他類型糖尿病 | 檢查過程中需多次采血（空腹、餐后 30 分鐘、60 分鐘、120 分鐘等），需遵醫(yī)囑配合 |
| 肝腎功能、血脂檢查 | 評估糖尿病對肝腎功能的影響，排查高血脂等合并癥，指導(dǎo)藥物選擇 | 需空腹采血，檢查前避免服用可能影響肝腎功能的藥物（如某些抗生素） |
2. 基礎(chǔ)治療與長期管理方向
- 藥物治療：確診后需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降糖藥物，1 型糖尿病患者多需終身注射胰島素；2 型糖尿病患者可先通過口服降糖藥（如二甲雙胍、SGLT-2 抑制劑、GLP-1 受體激動劑等）控制，若口服藥效果不佳或病情進(jìn)展，需聯(lián)合胰島素治療，用藥期間需定期監(jiān)測血糖，避免低血糖。
- 飲食干預(yù)：控制每日總熱量攝入，減少精制碳水化合物（如白米飯、白面包、含糖飲料）、高糖食物（如糖果、蛋糕）、高脂肪食物（如油炸食品、肥肉）的攝入，增加膳食纖維（如蔬菜、粗糧）、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如瘦肉、雞蛋、豆制品）的攝入，規(guī)律進(jìn)餐，避免暴飲暴食。
- 運(yùn)動管理：每周進(jìn)行至少 150 分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等，運(yùn)動強(qiáng)度需根據(jù)自身身體狀況調(diào)整，避免劇烈運(yùn)動；運(yùn)動時(shí)間盡量選擇在餐后 1-2 小時(shí)，避免空腹運(yùn)動，防止低血糖；運(yùn)動前需監(jiān)測血糖，若血糖過低（＜4.4mmol/L）或過高（＞16.7mmol/L），應(yīng)暫停運(yùn)動。
- 血糖監(jiān)測：居家定期監(jiān)測空腹血糖、餐后 2 小時(shí)血糖，必要時(shí)監(jiān)測睡前血糖，記錄血糖變化情況，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供參考；若出現(xiàn)低血糖癥狀（如頭暈、心慌、出汗、乏力），需立即監(jiān)測血糖，若血糖＜3.9mmol/L，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充糖分（如吃 1-2 塊糖果、喝半杯含糖飲料），15 分鐘后再次監(jiān)測血糖，直至血糖恢復(fù)正常。
早上空腹血糖 17.8mmol/L 是明顯的健康警示信號，雖不能僅憑這一數(shù)值直接確診糖尿病，但已符合糖尿病的高風(fēng)險(xiǎn)特征，且存在急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，務(wù)必第一時(shí)間就醫(yī)完善檢查，明確診斷并啟動治療。在后續(xù)管理中，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，結(jié)合藥物、飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測等綜合措施，將血糖控制在合理范圍，降低長期并發(fā)癥（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)身體健康。
