高度懷疑糖尿病，需立即就醫(yī)確診
兒童空腹血糖 13.2mmol/L 遠(yuǎn)超正常范圍，已顯著高于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的空腹血糖閾值（≥7.0mmol/L），屬于嚴(yán)重高血糖狀態(tài)，高度提示糖尿病可能。但確診需結(jié)合臨床癥狀、其他血糖檢測結(jié)果及相關(guān)實驗室檢查，且需排除應(yīng)激等其他導(dǎo)致血糖升高的因素，因此必須盡快帶兒童前往醫(yī)院進(jìn)行全面評估。
一、核心診斷依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)
血糖診斷閾值兒童糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致，依據(jù)血糖檢測結(jié)果判定?？崭寡?13.2mmol/L 已遠(yuǎn)超以下關(guān)鍵閾值，是明確的異常信號。
- 正?？崭寡?/strong>：3.9～6.1mmol/L
- 糖尿病診斷空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)：≥7.0mmol/L
- 隨機(jī)血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：任意時間測量血糖≥11.1mmol/L
- 餐后 2 小時血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，服糖后 2 小時血糖≥11.1mmol/L
確診所需的關(guān)鍵檢查單一空腹血糖值不能作為最終診斷依據(jù)，需結(jié)合以下檢查綜合判斷：
- 重復(fù)血糖檢測：再次復(fù)查空腹血糖或檢測隨機(jī)血糖，確認(rèn)高血糖狀態(tài)持續(xù)存在。
- 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：當(dāng)血糖高于正常但未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)時需進(jìn)行，是診斷糖尿病的 “金標(biāo)準(zhǔn)”。兒童按每千克體重 1.75g 口服葡萄糖，總量不超過 75g，檢測服糖前及服糖后 2 小時血糖。
- 糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測：反映過去 8～12 周的平均血糖水平，可輔助判斷高血糖持續(xù)時間，正常值一般低于 6.5%，升高則提示長期血糖控制不佳。
- 胰島功能相關(guān)檢查：包括胰島素釋放試驗、C 肽釋放試驗，用于評估胰島 β 細(xì)胞功能，區(qū)分糖尿病類型。
- 自身免疫抗體檢測：檢測抗谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）等，有助于診斷 1 型糖尿病。
需排除的其他高血糖原因部分非糖尿病因素也可能導(dǎo)致暫時性高血糖，需通過檢查鑒別：
- 應(yīng)激性高血糖：高熱、嚴(yán)重感染、手術(shù)、外傷等應(yīng)激狀態(tài)下，身體會分泌升糖激素導(dǎo)致血糖升高?？赏ㄟ^病史、糖化血紅蛋白及胰島功能檢查鑒別，去除應(yīng)激因素后血糖可能恢復(fù)正常。
- 藥物影響：某些藥物（如部分激素類藥物）可能導(dǎo)致血糖一過性升高，需結(jié)合用藥史判斷。
二、兒童糖尿病的常見類型與特征
兒童糖尿病以 1 型為主，但 2 型糖尿病因兒童肥胖率上升而日益增多，二者在病因、癥狀等方面存在明顯差異。
| 對比項目 | 1 型糖尿病 | 2 型糖尿病 |
|---|---|---|
| 發(fā)病機(jī)制 | 自身免疫異常，破壞胰島 β 細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏 | 胰島素抵抗為主，伴或不伴胰島素分泌不足 |
| 發(fā)病年齡 | 多見于學(xué)齡期和青春期，嬰幼兒也可發(fā)病 | 多見于青春期及年長兒，發(fā)病年齡相對較大 |
| 體重特征 | 發(fā)病前體重多正?；蚱?，發(fā)病后體重快速下降 | 發(fā)病前常伴有肥胖，尤其是腹型肥胖 |
| 癥狀表現(xiàn) | 起病急驟，“三多一少” 癥狀典型，易出現(xiàn)酮癥酸中毒 | 起病隱匿，“三多一少” 癥狀不明顯，部分因體檢發(fā)現(xiàn) |
| 自身抗體 | 抗谷氨酸脫羧酶抗體等自身抗體多為陽性 | 自身抗體多為陰性 |
| 治療核心 | 終身依賴外源性胰島素治療 | 初期可通過飲食、運動控制，必要時使用口服降糖藥或胰島素 |
三、臨床癥狀與緊急處理建議
典型臨床癥狀
- “三多一少”：即多飲、多尿、多食、體重減輕?；純撼？诳拭黠@、飲水量劇增，排尿次數(shù)增多，部分嬰幼兒可出現(xiàn)遺尿；食欲亢進(jìn)但體重不增反降。
- 酮癥酸中毒表現(xiàn)：這是兒童糖尿病常見的急性并發(fā)癥，尤其在 1 型糖尿病患兒中多見。表現(xiàn)為頭痛、煩躁、嗜睡、呼吸深快，呼氣中帶有 “爛蘋果味”，嚴(yán)重時可出現(xiàn)脫水、皮膚彈性差、血壓下降、昏迷等，需立即急救。
- 其他伴隨癥狀：部分患兒可能出現(xiàn)乏力、精神萎靡、注意力不集中等非特異性表現(xiàn)。
緊急處理與就醫(yī)建議
- 立即就醫(yī)：發(fā)現(xiàn)空腹血糖 13.2mmol/L 后，需立即帶兒童前往小兒內(nèi)分泌科或兒科就診，切勿延誤。若出現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀，應(yīng)直接前往急診科搶救。
- 生活干預(yù)：就醫(yī)前需控制兒童飲食，避免高糖、高脂食物，減少碳水化合物攝入；保證充足飲水，防止脫水；避免劇烈運動，以防血糖波動。
- 病情監(jiān)測：若家中有血糖儀，可臨時監(jiān)測隨機(jī)血糖，記錄數(shù)值變化，為醫(yī)生診斷提供參考。
- 避免自行用藥：切勿自行給兒童使用降糖藥物，所有治療方案必須由專業(yè)醫(yī)生制定。
兒童空腹血糖 13.2mmol/L 是明確的健康警示信號，雖高度提示糖尿病，但需通過系統(tǒng)檢查確診類型。無論何種類型，及時就醫(yī)、規(guī)范治療均是關(guān)鍵。早期干預(yù)可有效控制血糖，減少酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥及腎臟、眼部等慢性并發(fā)癥的發(fā)生，保障兒童正常的生長發(fā)育與生活質(zhì)量。
