1-3年是乳腺癌術(shù)后肩痛及相關(guān)功能障礙的高發(fā)時(shí)間段，部分患者癥狀可能持續(xù)更久，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。
乳腺癌術(shù)后肩痛是常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，主要與手術(shù)創(chuàng)傷（如腋窩淋巴結(jié)清掃導(dǎo)致神經(jīng)肌肉損傷、瘢痕粘連）、放療引起的放射性纖維化、淋巴水腫及肌肉萎縮等因素有關(guān)。疼痛多為持續(xù)性隱痛或活動(dòng)后加劇，可伴隨肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（如抬手困難、無(wú)法梳頭）、上肢無(wú)力等癥狀，不僅降低患者自理能力，還可能引發(fā)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，降低治療依從性。
一、海南臨高縣康復(fù)科針對(duì)乳腺癌術(shù)后肩痛的主要治療方式
- ?物理治療：緩解炎癥與粘連
物理治療是基礎(chǔ)干預(yù)手段，通過(guò)促進(jìn)血液循環(huán)、松解瘢痕粘連減輕疼痛。常用方法包括：熱敷（40℃左右熱毛巾敷于肩部，每次15-20分鐘，每日2-3次）、紅外線照射（距離皮膚30-50cm，每日1次，每次20分鐘）、超聲波治療（深層穿透組織，促進(jìn)炎癥吸收，每周3-5次）。這些治療需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行，避免燙傷或過(guò)度刺激切口。 - ?藥物治療：針對(duì)性控制疼痛
根據(jù)疼痛程度選擇藥物：輕度疼痛可使用非甾體抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊），通過(guò)抑制前列腺素合成緩解炎癥性疼痛；中重度疼痛可聯(lián)合肌肉松弛劑（如鹽酸乙哌立松片），改善肌肉緊張狀態(tài)；若存在神經(jīng)損傷（如術(shù)后神經(jīng)卡壓），可加用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥（如甲鈷胺片、維生素B1），促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。藥物需遵醫(yī)囑使用，定期復(fù)查肝腎功能。 - ?中醫(yī)調(diào)理：疏通經(jīng)絡(luò)與改善循環(huán)
中醫(yī)手段對(duì)淋巴水腫、瘢痕粘連引起的疼痛效果顯著。針灸通過(guò)刺激肩髃、曲池、外關(guān)等穴位，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，每周2-3次；艾灸以艾條懸灸肩部穴位，溫通經(jīng)脈、散寒止痛，每次15-20分鐘；中藥熏洗選用桂枝、紅花、當(dāng)歸等活血化瘀藥材，每日1次，每次20分鐘，可改善上肢血液循環(huán)，減輕腫脹疼痛。 - ?功能鍛煉：恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度
功能鍛煉是預(yù)防和改善肩關(guān)節(jié)粘連的關(guān)鍵，需遵循“循序漸進(jìn)、量力而行”原則。早期（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）可做握拳運(yùn)動(dòng)（握松拳，每次10-15分鐘，每日2-3次）；術(shù)后48小時(shí)做手腕運(yùn)動(dòng)（上下活動(dòng)手腕，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，每次10-15分鐘）；術(shù)后第3天做前臂運(yùn)動(dòng)（上下屈伸前臂，肩關(guān)節(jié)夾緊，每次20分鐘）；術(shù)后1周開始抬肩運(yùn)動(dòng)（肩關(guān)節(jié)前后旋轉(zhuǎn)，抬頭挺胸，每次30分鐘）；后期可進(jìn)行爬墻運(yùn)動(dòng)（面對(duì)墻壁，手指交替上移至極限，保持10秒，每日增加高度），逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。鍛煉前需熱敷肩部5分鐘，避免強(qiáng)行牽拉。 - ?心理疏導(dǎo)：改善情緒與疼痛感知
慢性疼痛易引發(fā)焦慮、抑郁，心理疏導(dǎo)可幫助患者調(diào)整心態(tài)，提高疼痛耐受度。常用方法包括正念冥想（每日15分鐘，專注于呼吸，緩解軀體化癥狀）、病友互助小組（分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)信心）、專業(yè)心理咨詢（采用認(rèn)知行為療法，改變對(duì)疼痛的負(fù)面認(rèn)知）。家屬應(yīng)給予情感支持，鼓勵(lì)患者參與日?；顒?dòng)，避免過(guò)度依賴。
| 治療方式 | 適用情況 | 主要作用 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 物理治療 | 術(shù)后早期炎癥、肌肉緊張 | 緩解疼痛、促進(jìn)血液循環(huán) | 避免燙傷，治療部位避開切口 |
| 藥物治療 | 中重度疼痛、神經(jīng)損傷 | 控制疼痛、修復(fù)神經(jīng) | 遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查肝腎功能 |
| 中醫(yī)調(diào)理 | 淋巴水腫、瘢痕粘連 | 疏通經(jīng)絡(luò)、改善循環(huán) | 中藥熏洗溫度適宜，避免皮膚破損 |
| 功能鍛煉 | 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 | 恢復(fù)活動(dòng)度、預(yù)防粘連 | 循序漸進(jìn)，避免強(qiáng)行牽拉，鍛煉前熱敷 |
| 心理疏導(dǎo) | 伴焦慮抑郁情緒 | 改善情緒、提高疼痛耐受度 | 家屬參與，共同支持患者康復(fù) |
海南臨高縣康復(fù)科針對(duì)乳腺癌術(shù)后肩痛的治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化與綜合性，需根據(jù)患者具體情況選擇合適的治療方案。早期介入物理治療與功能鍛煉可有效預(yù)防并發(fā)癥，藥物治療與中醫(yī)調(diào)理能快速緩解癥狀，心理疏導(dǎo)則有助于提高患者生活質(zhì)量?；颊邞?yīng)積極配合治療，保持樂(lè)觀心態(tài)，逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，回歸正常生活。
