52種。
截至2025年，廣東湛江市依據(jù)《廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法》（粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕4號），已將全省統(tǒng)一規(guī)定的52種疾病全部納入本地門診特殊病種（又稱門診特定病種）保障范圍，覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，病種類型涵蓋慢性病、重大疾病、罕見病及部分術(shù)后康復(fù)治療等，符合條件者可按規(guī)定享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。

一、門診特殊病種的政策依據(jù)與覆蓋范圍

1. 省級統(tǒng)一目錄，全市執(zhí)行
   湛江市嚴(yán)格執(zhí)行廣東省醫(yī)保局制定的門診特定病種目錄，不另設(shè)地方病種，確保政策一致性。自實施以來，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、地中海貧血、艾滋病機會性感染等重特大疾病均被納入保障。

2. 病種分類與動態(tài)調(diào)整機制
   廣東省將52種門診特殊病種分為兩類管理：一類為需長期治療、費用較高、對生活影響大的疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤門診放化療、尿毒癥透析）；二類為病情穩(wěn)定但需持續(xù)用藥的慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病）。湛江市同步執(zhí)行分類管理，并根據(jù)省級政策動態(tài)更新，如近年新增了輔助生殖技術(shù)治療等病種，并指定廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等機構(gòu)為定點單位。

3. 覆蓋人群與醫(yī)保類型
   無論參加職工基本醫(yī)療保險還是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，只要確診患有目錄內(nèi)疾病，經(jīng)認(rèn)定后均可享受門診特殊病種待遇，體現(xiàn)制度公平性。

二、常見可辦理病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

1. 慢性疾病類
   包括高血壓病、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性乙型肝炎、肝硬化（代償期與失代償期）、慢性腎小球腎炎等。此類疾病需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明、相關(guān)檢查報告（如肝功能、腎功能、心電圖、影像學(xué)資料）及連續(xù)治療記錄。

2. 重大與罕見疾病類
   如惡性腫瘤（含門診放化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征（已按惡性腫瘤管理）、肺動脈高壓、克羅恩病等。認(rèn)定通常要求病理報告、手術(shù)記錄或?qū)？漆t(yī)生出具的明確診斷意見。

3. 精神與神經(jīng)系統(tǒng)疾病類
   包括精神分裂癥、雙相情感障礙、癲癇、帕金森病、多發(fā)性硬化等。需由精神?？苹蛏窠?jīng)內(nèi)科出具診斷證明，并提供病史資料及治療方案。

下表對比不同類別門診特殊病種的核心特征：

三、辦理流程與就醫(yī)管理

1. 認(rèn)定申請
   參保人需在具有認(rèn)定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)（如湛江中心人民醫(yī)院、廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等）由?？漆t(yī)生填寫《門診特定病種認(rèn)定申請表》，并提交相關(guān)病歷資料，由醫(yī)院醫(yī)保辦初審后上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。

2. 定點就醫(yī)制度
   參保人須選定1家定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人門診特殊病種的就診醫(yī)院，治療費用方可直接結(jié)算報銷。未經(jīng)備案在非定點機構(gòu)就診的費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

3. 待遇享受與結(jié)算
   通過認(rèn)定后，參保人在定點機構(gòu)發(fā)生的與該病種相關(guān)的合規(guī)門診費用，可按政策比例直接結(jié)算，不設(shè)起付線，年度支付限額依病種而定。異地就醫(yī)人員也可在省內(nèi)符合資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)辦理認(rèn)定并直接結(jié)算。

在湛江市，門診特殊病種政策通過統(tǒng)一病種目錄、規(guī)范認(rèn)定流程和強化定點管理，有效減輕了慢性病及重大疾病患者的長期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人應(yīng)主動了解自身所患疾病是否在52種目錄內(nèi)，并及時通過正規(guī)渠道申請認(rèn)定，以充分享受基本醫(yī)療保險提供的門診特殊病種待遇保障。