?29種疾病可申請門診特殊病種待遇?

2025年浙江湖州參保人員辦理門診特殊病種手續(xù)需攜帶身份證明、醫(yī)療診斷材料至指定機構(gòu)申請，通過后可享受醫(yī)保報銷待遇。具體流程及注意事項如下：

?一、適用病種范圍?

1. ?統(tǒng)一病種清單?：包含惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病等29種疾病，其中阿爾茨海默病、帕金森病等4種為2025年新增病種。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保單獨保留兒童孤獨癥、艾滋病機會性感染兩類病種。
2. ?分類管理?：病種分為慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┖吞厥獠。ㄈ缙鞴僖浦部古女愔委煟?，職工與居民醫(yī)保病種范圍完全統(tǒng)一。

?二、辦理所需材料?

1. ?基礎(chǔ)材料?：身份證原件、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
2. ?醫(yī)療證明?：二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書、住院病歷（含檢查報告單、化驗單等），惡性腫瘤需提供病理報告。
3. ?申請表格?：填寫《基本醫(yī)療保險參保人員享受規(guī)定病種待遇備案表》，需主治醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章。

?三、辦理流程?

1. ?線下辦理?：
   • 攜帶材料至湖州市內(nèi)二級及以上醫(yī)院醫(yī)保辦公室（如湖州市中心醫(yī)院、湖州市第一人民醫(yī)院）提交申請。
   • 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，次月起享受待遇。
2. ?線上辦理?：
   • 通過“浙里辦”APP搜索“門診慢特病待遇備案”，上傳診斷證明等材料，1-2個工作日內(nèi)完成審核。
   • 省內(nèi)異地參保人員可在就醫(yī)地直接認定，結(jié)果全省互認。

?四、待遇享受標準?

1. ?報銷比例?：門診特殊病種醫(yī)療費用按住院標準報銷，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保比例不同，具體以參保類型為準。
2. ?支付限額?：部分病種設(shè)年度最高支付限額，如阿爾茨海默病、帕金森病等慢性病限額為8000元。
3. ?結(jié)算方式?：在定點醫(yī)院就診時主動告知特病身份，醫(yī)保系統(tǒng)自動聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

?五、注意事項?

1. ?材料時效性?：診斷證明、病歷等材料需為近兩年內(nèi)出具，過期需重新補充。
2. ?定點機構(gòu)?：需選擇湖州市內(nèi)門診特殊病種定點醫(yī)院或藥店購藥，否則無法享受待遇。
3. ?政策銜接?：2025年前已備案的慢性阻塞性肺疾病等4種病種，自動轉(zhuǎn)為特殊病種備案，無需重新申請。

門診特殊病種政策旨在減輕長期門診治療患者的經(jīng)濟負擔(dān)，參保人員可通過線上線下多渠道便捷辦理。建議提前咨詢湖州市醫(yī)保局（電話：12333）或定點醫(yī)院醫(yī)保辦，確保材料齊全、流程順暢。