?云南省基本醫(yī)保門診特殊病病種增至30種，麗江參保人滿足條件即可申請。?
2025年，云南省醫(yī)療保障政策優(yōu)化，?門診特殊病?病種范圍擴(kuò)大至30種，涵蓋?脊髓性肌萎縮癥、普拉達(dá)-威利綜合征、特納綜合征、兒童中樞性性早熟、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒁暽窠?jīng)脊髓炎?等治療周期長、健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病，其中部分為罕見病。麗江作為云南省下轄市，執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，參保人滿足以下條件可辦理門診特病待遇：
一、適用人群
- ?基本醫(yī)保參保人?：包括麗江市內(nèi)?職工醫(yī)保?和?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?參保者，需連續(xù)參保且無欠費(fèi)記錄。
- ?確診患者?：經(jīng)二級及以上醫(yī)院主治及以上醫(yī)生臨床診斷為政策范圍內(nèi)病種，如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、重癥肌無力、運(yùn)動神經(jīng)元病、重性精神病、兒童生長發(fā)育障礙、小兒腦癱、兒童免疫缺陷病等。
- ?特殊群體?：罕見病患者（如脊髓性肌萎縮癥、肝豆?fàn)詈俗冃裕┘皟和颊撸ㄈ缙绽_(dá)-威利綜合征、特納綜合征、兒童中樞性性早熟）優(yōu)先納入保障。
二、病種范圍
- ?新增病種?：2025年新增6種門診特殊病，包括?脊髓性肌萎縮癥、普拉達(dá)-威利綜合征、特納綜合征、兒童中樞性性早熟、肝豆?fàn)詈俗冃?、視神?jīng)脊髓炎?，其中4種為罕見病。
- ?原有病種?：保留原有24種門診特殊病，如?克羅恩病、肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）、特發(fā)性肺纖維化、多發(fā)性硬化、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化?等。
- ?慢性病與特殊病區(qū)分?：門診慢性?。ㄈ绻谛牟?、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）與門診特殊?。ㄈ鐞盒阅[瘤、器官移植術(shù)后抗排異）待遇不同，需根據(jù)病種類型申請。
三、辦理流程
- ?線下辦理?：
- ?材料準(zhǔn)備?：參保人需攜帶?社保卡或醫(yī)保電子憑證或有效身份證件?，以及二級及以上醫(yī)院主治及以上醫(yī)生開具的?臨床診斷資料?（含診斷證明、出院證、出院記錄、出院小結(jié)等）。
- ?辦理地點?：麗江市內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦（科）或參保關(guān)系所屬醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口。
- ?綠色通道?：惡性腫瘤、器官移植等8種特殊病種可走“綠色通道”，當(dāng)天申請當(dāng)天用。
- ?線上辦理?：
- ?渠道?：通過“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?、辦事通APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、云南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)等線上平臺提交材料。
- ?流程?：填寫信息、上傳材料電子版，10個工作日內(nèi)可查詢審批結(jié)果，下載打印《云南省特殊病慢性病門診待遇申請情況告知書》。
- ?辦理時限?：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請后20個工作日內(nèi)辦結(jié)。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- ?職工醫(yī)保?：執(zhí)行各統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行的門診特殊病待遇政策，具體報銷比例和年度限額因地而異。
- ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?：全省執(zhí)行統(tǒng)一的待遇政策，門診特殊病報銷比例顯著提高，以糖尿病患者為例，辦證后門診報銷比例可達(dá)70%到90%，年度限額大幅提升。
- ?異地就醫(yī)?：部分門診慢特病病種相關(guān)治療費(fèi)用可跨省直接結(jié)算，需提前辦理異地就醫(yī)備案。
五、注意事項
- ?材料真實性?：申報材料需真實有效，虛假材料將取消待遇資格。
- ?年度復(fù)審?：部分病種需定期復(fù)審，未通過復(fù)審將暫停待遇。
- ?政策更新?：門診特殊病病種和待遇標(biāo)準(zhǔn)可能調(diào)整，建議定期關(guān)注云南省醫(yī)療保障局或麗江市醫(yī)保局發(fā)布的最新通知。
云南省2025年門診特殊病政策顯著擴(kuò)大了保障范圍，麗江參保人可通過線上線下渠道便捷辦理，享受更高比例的醫(yī)療費(fèi)用報銷，有效減輕疾病負(fù)擔(dān)。建議符合條件的患者及時申請，充分利用政策紅利。
