?2025年江西上饒門(mén)特病病種目錄涵蓋33個(gè)基本病種和32個(gè)拓展病種，新增8個(gè)病種包括耐多藥肺結(jié)核、重性精神病等。?
在江西上饒，門(mén)特病（門(mén)診慢性病、特殊病）的辦理需符合全省統(tǒng)一病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。2025年政策延續(xù)了基本病種與拓展病種的分類管理，其中基本病種全省統(tǒng)一，拓展病種由各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)基金承受能力選擇納入。上饒市在省目錄基礎(chǔ)上新增8個(gè)病種，如耐多藥肺結(jié)核、重性精神病、兒童孤獨(dú)癥等，進(jìn)一步擴(kuò)大了保障范圍。參保人員需通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)認(rèn)定后享受相應(yīng)待遇。
?一、門(mén)特病病種分類與范圍?
- ?基本病種?：全省統(tǒng)一執(zhí)行，涵蓋常見(jiàn)慢性病和特殊疾病，如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤門(mén)診放化療等。這些病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，需提供臨床診斷證明和病史資料。
- ?拓展病種?：上饒市根據(jù)實(shí)際情況新增8個(gè)病種，包括耐多藥肺結(jié)核、重性精神病、兒童孤獨(dú)癥、克羅恩病、強(qiáng)直性脊柱炎、重度骨質(zhì)疏松癥、阿爾茨海默病和青光眼。拓展病種的納入旨在滿足特定人群的醫(yī)療需求，提升醫(yī)保覆蓋的精準(zhǔn)性。
?二、門(mén)特病待遇與報(bào)銷政策?
- ?報(bào)銷比例?：門(mén)特病參保人員在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院待遇執(zhí)行。例如，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%。
- ?支付限額?：根據(jù)病種類別設(shè)定年度基金最高支付限額。Ⅰ類病種（如惡性腫瘤）支付限額較高，Ⅱ類病種（如糖尿病、高血壓）限額相對(duì)較低，但合并多病種時(shí)分別計(jì)算限額。
- ?跨省結(jié)算?：2025年起，門(mén)特病跨省直接結(jié)算病種從5種增至10種，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。參保人員跨省就醫(yī)時(shí)，按異地長(zhǎng)期居住或臨時(shí)外出就醫(yī)政策執(zhí)行。
?三、門(mén)特病申請(qǐng)與認(rèn)定流程?
- ?申請(qǐng)材料?：參保人員需提交《江西省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》及臨床診斷證明、病史資料等。材料需真實(shí)有效，偽造材料將取消資格。
- ?申請(qǐng)途徑?：可通過(guò)線上平臺(tái)（如醫(yī)保微信公眾號(hào)）或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。線上申請(qǐng)需上傳電子材料，線下申請(qǐng)需現(xiàn)場(chǎng)提交。
- ?資格互認(rèn)?：2024年1月1日后新認(rèn)定的門(mén)特病參保人員，在省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，轉(zhuǎn)入地與轉(zhuǎn)出地有相同病種的，資格繼續(xù)保留，無(wú)需重新認(rèn)定。
門(mén)特病政策為江西上饒參保人員提供了重要醫(yī)療保障，通過(guò)統(tǒng)一病種目錄、優(yōu)化報(bào)銷流程和擴(kuò)大跨省結(jié)算范圍，有效減輕了慢性病和特殊疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人員應(yīng)及時(shí)了解政策變化，合理申請(qǐng)待遇，確保健康權(quán)益得到充分保障。
