?38種疾病可申請(qǐng)門診慢特病待遇?
梧州市參保人員若患有高血壓、糖尿病等38種門診特殊慢性病，可申請(qǐng)門診慢特病待遇。申請(qǐng)需滿足病情穩(wěn)定、需長(zhǎng)期門診治療的條件，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，可享受統(tǒng)籌基金支付待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
?一、門診慢特病病種范圍?
- ?38種疾病清單?：包括冠心病、高血壓（非高危組、高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴(yán)重精神障礙、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核（活動(dòng)期）、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無(wú)力、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病、肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動(dòng)、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）。
- ?病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)?：由自治區(qū)醫(yī)療保障部門商衛(wèi)生健康部門制定，確保病種診斷的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。
?二、門診慢特病待遇資格申請(qǐng)條件?
- ?參保狀態(tài)要求?：申請(qǐng)人需為梧州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且參保狀態(tài)正常。
- ?病情穩(wěn)定要求?：病情需相對(duì)穩(wěn)定，需長(zhǎng)期在門診治療，且治療周期較長(zhǎng)，符合門診特殊慢性病的定義。
- ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核?：需到有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行申請(qǐng)，由?？漆t(yī)師進(jìn)行診斷，并提交相關(guān)病歷資料和檢查報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？曝?fù)責(zé)審核材料，確保符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
?三、門診慢特病待遇資格申請(qǐng)材料?
- ?基本材料?：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ㄔ皬?fù)印件。
- ?申報(bào)表?：《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》原件1份，需由?？漆t(yī)師填寫并簽名。
- ?病史資料?：近兩年門診病歷或出入院記錄、疾病證明書、既往手術(shù)記錄等復(fù)印件1份。
- ?檢查資料?：有確診意義的檢查報(bào)告復(fù)印件1份，如影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，部分病種需提供特定檢查結(jié)果。
?四、門診慢特病待遇資格申請(qǐng)方式?
- ?窗口受理?：直接到各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請(qǐng)材料。
- ?醫(yī)院辦理?：申請(qǐng)材料提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?，由醫(yī)?？粕蟼鞑牧现玲t(yī)保信息系統(tǒng)。
- ?網(wǎng)上申報(bào)?：通過(guò)廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、廣西醫(yī)保APP或微信公眾號(hào)進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)，上傳材料原件圖片或PDF文件。
?五、門診慢特病待遇資格年審與變更?
- ?自動(dòng)年審?：對(duì)37種基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種（不含耐藥性結(jié)核?。舍t(yī)保信息系統(tǒng)在每年12月底自動(dòng)完成年審，年審后患者繼續(xù)按原病種和原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇。
- ?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更?：通過(guò)年審的參保人，需變更下年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可在次年1月1日起申請(qǐng)辦理變更手續(xù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上一年一定。
- ?耐藥性結(jié)核病年審?：耐藥性結(jié)核病病種待遇資格以兩年為一周期，需在達(dá)到年審期限前申請(qǐng)辦理新一周期的待遇資格，提交?？漆t(yī)師出具的繼續(xù)治療意見(jiàn)和最近的病歷資料。
梧州市參保人員若符合門診慢特病病種范圍和申請(qǐng)條件，可通過(guò)多種方式申請(qǐng)待遇資格，享受統(tǒng)籌基金支付待遇。申請(qǐng)時(shí)需準(zhǔn)備齊全材料，確保審核通過(guò)。年審和變更手續(xù)需按時(shí)辦理，以免影響待遇享受。
