卒中后中樞性疼痛（CPSP）是一種在腦卒中后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率在15%-30%之間。這種疼痛通常表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性的劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在湖北恩施的康復(fù)科，針對卒中后中樞性疼痛的治療和管理已經(jīng)形成了一套系統(tǒng)的方案。
一、卒中后中樞性疼痛的定義與特點(diǎn)
- 定義：卒中后中樞性疼痛是指腦卒中后由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或功能障礙引起的疼痛。
- 特點(diǎn)：
- 疼痛性質(zhì)：通常為持續(xù)性或間歇性的劇烈疼痛，可表現(xiàn)為刺痛、灼痛、電擊樣疼痛等。
- 疼痛部位：疼痛部位與卒中病灶有關(guān)，常見于面部、上肢和下肢。
- 疼痛程度：疼痛程度因人而異，可從輕度不適到重度疼痛不等。
二、卒中后中樞性疼痛的診斷與評估
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：
- 病史：患者有腦卒中病史，且在卒中后出現(xiàn)疼痛。
- 體格檢查：疼痛部位與卒中病灶相符，且無其他明顯的器質(zhì)性病變。
- 輔助檢查：如MRI、CT等影像學(xué)檢查可顯示卒中病灶。
- 評估工具：
- 疼痛評估量表：如視覺模擬評分法（VAS）、數(shù)字評分法（NRS）等，用于評估疼痛的程度和性質(zhì)。
- 功能評估量表：如Fugl-Meyer運(yùn)動功能評估量表、Barthel指數(shù)等，用于評估患者的運(yùn)動功能和日常生活能力。
三、卒中后中樞性疼痛的治療與管理
- 藥物治療：
- 抗抑郁藥：如阿米替林、度洛西汀等，可用于治療神經(jīng)病理性疼痛。
- 抗驚厥藥：如加巴噴丁、普瑞巴林等，可用于治療神經(jīng)病理性疼痛和癲癇。
- 鎮(zhèn)痛藥：如阿片類藥物、非甾體抗炎藥等，可用于緩解疼痛。
| 藥物類別 | 代表藥物 | 作用機(jī)制 | 常見副作用 |
|---|---|---|---|
| 抗抑郁藥 | 阿米替林 | 抑制神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取 | 口干、便秘、嗜睡 |
| 抗驚厥藥 | 加巴噴丁 | 抑制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放 | 頭暈、嗜睡、體重增加 |
| 鎮(zhèn)痛藥 | 嗎啡 | 與阿片受體結(jié)合，抑制疼痛信號的傳遞 | 成癮、便秘、呼吸抑制 |
- 物理治療：
- 康復(fù)訓(xùn)練：如運(yùn)動療法、作業(yè)療法等，可改善患者的運(yùn)動功能和日常生活能力。
- 神經(jīng)電刺激：如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）、脊髓電刺激（SCS）等，可用于治療神經(jīng)病理性疼痛。
- 心理治療：
- 認(rèn)知行為療法：可幫助患者改變對疼痛的認(rèn)知和應(yīng)對方式，減輕疼痛對生活的影響。
- 放松訓(xùn)練：如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等，可緩解患者的焦慮和緊張情緒。
- 其他治療：
- 中醫(yī)治療：如針灸、推拿等，可用于治療神經(jīng)病理性疼痛。
- 神經(jīng)調(diào)控技術(shù)：如腦深部電刺激（DBS）、迷走神經(jīng)刺激（VNS）等，可用于治療難治性神經(jīng)病理性疼痛。
在湖北恩施的康復(fù)科，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案，綜合運(yùn)用藥物治療、物理治療、心理治療和其他治療方法，以達(dá)到緩解疼痛、改善功能和提高生活質(zhì)量的目的。醫(yī)生還會對患者進(jìn)行定期隨訪和評估，及時調(diào)整治療方案，確保治療效果的最大化。
