?中山市2025年門特病種共58種，涵蓋19種一類和39種二類特定疾病。?

?2025年廣東中山門特辦理條件?
中山市門特（門診特定病種）資格認定需滿足以下核心條件：參保人需為中山市基本醫(yī)療保險（含職工和城鄉(xiāng)居民）參保人，病情符合廣東省統(tǒng)一規(guī)定的58種門特病種準入標準（包括高血壓、糖尿病等常見病及部分罕見?。⒂删邆溟T特診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)臨床確診。辦理時需選定1家具有門特治療資格的醫(yī)院作為就醫(yī)結(jié)算點，二類門特參保人可享受多病種疊加待遇，但需按病種分別申請認定。

一、門特病種范圍與分類

1. ?病種數(shù)量?：中山市執(zhí)行全省統(tǒng)一門特范圍，共58種，其中19種為一類門特（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療），39種為二類門特（如高血壓、糖尿病、冠心?。?。
2. ?罕見病納入?：12種罕見病已納入門特范圍，患者可享受多重醫(yī)療保障，包括基本醫(yī)保、大病保險和“博愛康”等補充保險。

二、門特資格認定條件

1. ?醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)?：
   • 診斷資格：需為一級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（高血壓、糖尿病可放寬至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），且含對應(yīng)專業(yè)診療科目。
   • 治療資格：需為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，含對應(yīng)專業(yè)診療科目及至少1名副主任醫(yī)師（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可放寬至主治醫(yī)師）。
2. ?參保人條件?：
   • 需為中山市基本醫(yī)保參保人，病情符合門特準入標準。
   • 外市參保人需先享受參保地醫(yī)保待遇，再按中山標準享受“博愛康”等補充保障。

三、門特待遇與報銷規(guī)則

1. ?報銷比例?：
   • 一類門特：參照住院標準，不設(shè)起付線，統(tǒng)籌支付納入住院年度限額。
   • 二類門特：報銷比例70%，年度最高支付限額8000元或12000元（多病種取最高值）。
2. ?自付費用保障?：

   參保人門特就醫(yī)的醫(yī)保目錄內(nèi)自付費用（起付線以下、乙類先行自付等），經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，可由“博愛康”按70%-75%比例報銷，年度限額100萬元。

四、門特辦理流程

1. ?申請認定?：參保人向具備門特診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)（含省內(nèi)異地機構(gòu)）提交申請，符合準入標準即可認定。
2. ?選定醫(yī)院?：認定通過后，需選定1家具有門特治療資格的醫(yī)院作為就醫(yī)結(jié)算點（二類門特可多選）。
3. ?待遇生效?：自醫(yī)院上傳信息至醫(yī)保系統(tǒng)起，門特待遇按自然日計算，到期自動終止。

中山市門特政策通過多層次醫(yī)療保障體系，顯著減輕了慢性病、罕見病等患者的醫(yī)療負擔。參保人需及時關(guān)注病種范圍、認定條件及報銷規(guī)則，確保合規(guī)享受待遇。