13.7 mmol/L
小孩睡前血糖13.7 mmol/L屬于顯著高于正常范圍的水平，遠(yuǎn)超兒童睡前推薦的血糖目標(biāo)區(qū)間（通常為5.0–8.3 mmol/L，即90–150 mg/dL）。這一數(shù)值提示可能存在高血糖狀態(tài)，需結(jié)合臨床癥狀、測(cè)量方式（指尖血或靜脈血）、近期飲食、疾病史及是否已確診糖尿病等因素綜合判斷。若為已知糖尿病患兒，可能反映胰島素劑量不足、飲食過量或感染等應(yīng)激因素；若為首次發(fā)現(xiàn)，則需警惕1型或2型糖尿病的可能，也可能是應(yīng)激性高血糖等暫時(shí)性現(xiàn)象，必須由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)估。
一、高血糖的臨床意義與判斷依據(jù)
正常兒童血糖參考范圍
健康兒童的空腹血糖通常在3.9–6.1 mmol/L（70–110 mg/dL），餐后2小時(shí)血糖一般不超過7.8 mmol/L（140 mg/dL）。睡前血糖作為一天中較晚時(shí)段的監(jiān)測(cè)點(diǎn)，理想控制目標(biāo)為5.0–8.3 mmol/L（90–150 mg/dL）。13.7 mmol/L（約247 mg/dL）明顯超出此范圍，屬于臨床高血糖。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)國際通用標(biāo)準(zhǔn)，若兒童出現(xiàn)典型糖尿病癥狀（如多飲、多尿、體重下降、乏力），且隨機(jī)血糖 ≥11.1 mmol/L，即可初步診斷糖尿病。若無癥狀，則需兩次不同時(shí)間的檢測(cè)結(jié)果支持，如空腹血糖 ≥7.0 mmol/L、口服糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖 ≥11.1 mmol/L，或糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%。13.7 mmol/L若為隨機(jī)血糖且伴有癥狀，具有高度診斷提示意義。測(cè)量方式與誤差考量
家用血糖儀測(cè)得的為毛細(xì)血管全血血糖，可能略高于靜脈血漿血糖，但差異通常在可接受范圍內(nèi)。若數(shù)值異常，應(yīng)重復(fù)測(cè)量并盡快就醫(yī)進(jìn)行靜脈血糖和酮體檢測(cè)（血或尿）以確認(rèn)。酮體陽性提示胰島素嚴(yán)重缺乏，可能發(fā)展為糖尿病酮癥酸中毒（DKA），屬急癥。
二、可能原因分析
糖尿病相關(guān)因素
- 1型糖尿病：兒童最常見類型，因自身免疫破壞胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，常急性起病，血糖迅速升高。
- 2型糖尿病：多見于肥胖、有家族史的青少年，因胰島素抵抗和相對(duì)分泌不足所致，起病較隱匿。
兩者均可導(dǎo)致睡前血糖顯著升高，尤其在未診斷或治療不當(dāng)時(shí)。
非糖尿病性高血糖
- 應(yīng)激性高血糖：在感染、發(fā)熱、手術(shù)、創(chuàng)傷或劇烈情緒波動(dòng)時(shí)，體內(nèi)分泌大量腎上腺素、皮質(zhì)醇、生長激素等，抑制胰島素作用并促進(jìn)肝糖輸出，引起暫時(shí)性高血糖。此類高血糖通常隨應(yīng)激解除而恢復(fù)正常。
- 藥物影響：如糖皮質(zhì)激素、某些抗精神病藥可升高血糖。
- 飲食因素：睡前攝入大量高糖或高碳水食物，尤其在缺乏運(yùn)動(dòng)或胰島功能儲(chǔ)備不足時(shí)。
其他內(nèi)分泌疾病
如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、庫欣綜合征等也可導(dǎo)致持續(xù)性高血糖，但通常伴有其他特異性體征。
下表對(duì)比不同原因?qū)е赂哐堑年P(guān)鍵特征：
特征 | 1型糖尿病 | 2型糖尿病 | 應(yīng)激性高血糖 | 飲食/測(cè)量誤差 |
|---|---|---|---|---|
起病速度 | 急（數(shù)天至數(shù)周） | 緩慢（數(shù)月） | 急（伴隨應(yīng)激事件） | 即時(shí) |
典型癥狀 | 多飲、多尿、體重下降、乏力 | 可無癥狀或輕度多飲多尿 | 原發(fā)疾病癥狀為主 | 無 |
酮體 | 常陽性 | 少見（除非嚴(yán)重應(yīng)激） | 通常陰性 | 陰性 |
體重/BMI | 常偏低或正常 | 多超重或肥胖 | 與基礎(chǔ)狀態(tài)相關(guān) | 正常 |
家族史 | 可有 | 常有 | 無特定關(guān)聯(lián) | 無 |
血糖恢復(fù)情況 | 不治療則持續(xù)升高 | 不干預(yù)則持續(xù)或進(jìn)展 | 應(yīng)激解除后數(shù)小時(shí)至數(shù)日恢復(fù) | 單次異常，復(fù)查正常 |
三、應(yīng)對(duì)與處理建議
立即行動(dòng)
若患兒出現(xiàn)精神萎靡、呼吸深快、腹痛、嘔吐、意識(shí)模糊等，提示可能為糖尿病酮癥酸中毒，需立即急診就醫(yī)。即使無上述癥狀，首次發(fā)現(xiàn)血糖13.7 mmol/L也應(yīng)24小時(shí)內(nèi)就診兒科或內(nèi)分泌科。初步家庭處理
- 確認(rèn)血糖儀操作正確，用新試紙復(fù)測(cè)。
- 檢查尿酮（如有試紙）：陽性需盡快就醫(yī)。
- 避免再攝入含糖食物，鼓勵(lì)飲用清水。
- 記錄近期飲食、活動(dòng)、疾病及用藥情況，供醫(yī)生參考。
醫(yī)學(xué)評(píng)估內(nèi)容
醫(yī)生通常會(huì)安排：靜脈血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島自身抗體（如GAD、IA-2）、C肽、尿常規(guī)（含酮體）、電解質(zhì)及必要時(shí)甲狀腺功能等檢查，以明確病因并制定治療方案。
小孩睡前血糖13.7 mmol/L是一個(gè)需要高度重視的警示信號(hào)，既可能是糖尿病的首發(fā)表現(xiàn)，也可能是暫時(shí)性應(yīng)激反應(yīng)，但絕不能忽視。及時(shí)、專業(yè)的醫(yī)學(xué)評(píng)估是明確診斷和防止嚴(yán)重并發(fā)癥（如酮癥酸中毒）的關(guān)鍵。家長應(yīng)保持冷靜，避免自行用藥，盡快帶孩子就醫(yī)，以獲得準(zhǔn)確診斷和科學(xué)干預(yù)。
