?52種慢性病和特殊疾病可享受門(mén)診慢特病待遇?
2025年海南屯昌縣門(mén)診慢特病政策覆蓋52種臨床診斷明確、需長(zhǎng)期門(mén)診治療的慢性病、重癥及特殊疾病，包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、精神分裂癥、雙相情感障礙等。參保人員患多種符合病種范圍的疾病，可申請(qǐng)兩個(gè)門(mén)診慢特病治療資格，享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)待遇，有效減輕長(zhǎng)期用藥和門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、門(mén)診慢特病政策核心要點(diǎn)
- ?病種范圍與申請(qǐng)條件?
門(mén)診慢特病涵蓋52種疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、精神分裂癥、雙相情感障礙等。參保人員需在屯昌縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，提交疾病證明書(shū)、檢查報(bào)告等材料，由醫(yī)院組織專(zhuān)家審核認(rèn)定。 - ?待遇享受與報(bào)銷(xiāo)比例?
認(rèn)定通過(guò)后，參保人員可在屯昌縣內(nèi)兩家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)治療，享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級(jí)和參保類(lèi)型有所不同：一級(jí)及以下定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)90%，二級(jí)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)88%（城鄉(xiāng)居民75%），三級(jí)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)85%（城鄉(xiāng)居民65%）。退休人員簽約家庭醫(yī)生后，統(tǒng)籌比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。 - ?申請(qǐng)流程與便民服務(wù)?
屯昌縣參保人員可攜帶身份證、社?？?、疾病診斷證明、病歷資料等，到屯昌縣人民醫(yī)院或新增的委托認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。醫(yī)院專(zhuān)家審核通過(guò)后，次日即可享受待遇。2025年屯昌縣新增1家門(mén)診慢特病委托認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步方便群眾就近辦理。海南省創(chuàng)新“政策找人”服務(wù)，通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查潛在適用人群并發(fā)送短信提醒，確保待遇應(yīng)享盡享。
二、屯昌縣門(mén)診慢特病政策特色
- ?多病種覆蓋與靈活申請(qǐng)?
屯昌縣嚴(yán)格執(zhí)行海南省52種門(mén)診慢特病病種目錄，參保人員患多種符合條件的疾病，可申請(qǐng)兩個(gè)門(mén)診慢特病治療資格。例如，同時(shí)患有高血壓和糖尿病的患者，可分別申請(qǐng)兩個(gè)病種的門(mén)診待遇，享受更高額度的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。 - ?基層就醫(yī)傾斜與報(bào)銷(xiāo)優(yōu)惠?
屯昌縣鼓勵(lì)參保人員在縣域內(nèi)一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)，報(bào)銷(xiāo)比例高達(dá)90%，遠(yuǎn)高于三級(jí)機(jī)構(gòu)的65%。屯昌縣開(kāi)通“一站式”結(jié)算服務(wù)，參保人員憑社?？ㄔ诙c(diǎn)機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷(xiāo)，無(wú)需墊付費(fèi)用。 - ?政策創(chuàng)新與便民舉措?
屯昌縣結(jié)合海南省“政策找人”服務(wù)，通過(guò)短信提醒、社區(qū)宣傳等方式，主動(dòng)告知參保人員門(mén)診慢特病政策。2025年屯昌縣新增1家委托認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步縮短申請(qǐng)周期。屯昌縣慢性病管理門(mén)診提供“醫(yī)護(hù)治一體化”服務(wù)，為冠心病、腦梗死、糖尿病等患者提供系統(tǒng)評(píng)估和個(gè)體化方案，提升治療效果。
