?40種門診慢特病病種納入保障范圍?
?遼寧省內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)?
?職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人均可申請(qǐng)?
2025年遼寧遼陽(yáng)門診慢特病保障覆蓋全省統(tǒng)一目錄內(nèi)的40種疾病，包括惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異、糖尿病合并癥等。參保人需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定符合標(biāo)準(zhǔn)后，方可享受門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付待遇。省內(nèi)異地居住人員可在就醫(yī)地直接申請(qǐng)認(rèn)定，結(jié)果全省互認(rèn)。
?一、門診慢特病病種范圍?
?病種目錄?
執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，涵蓋惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異、糖尿?。ê喜Y和并發(fā)癥）、高血壓（合并癥）、耐藥性結(jié)核病、丙型肝炎、艾滋病等40種疾病。白血病已合并至惡性腫瘤病種管理。?動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制?
病種目錄根據(jù)省醫(yī)保局要求動(dòng)態(tài)調(diào)整，現(xiàn)有未納入目錄的病種按“老人老辦法”原則處理，已認(rèn)定患者繼續(xù)享受原待遇，但不再新增認(rèn)定。
?二、申請(qǐng)條件與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)?
?參保人員范圍?
遼寧省職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人均可申請(qǐng)，省內(nèi)異地長(zhǎng)期居住備案人員可在就醫(yī)地直接認(rèn)定，無(wú)需返回參保地。?認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)?
執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)不同病種設(shè)置具體指標(biāo)。例如：- 惡性腫瘤需提供病理診斷報(bào)告；
- 糖尿病合并癥需符合并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；
- 丙型肝炎需檢測(cè)病毒載量或基因分型。
?待遇享受期?
門診慢特病待遇享受期分為長(zhǎng)期、5年或3個(gè)月（如丙型肝炎）。期滿后需再次申請(qǐng)認(rèn)定，連續(xù)24個(gè)月未發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的停止待遇資格。
?三、申請(qǐng)流程與材料?
?申請(qǐng)途徑?
參保人或代辦人持有效身份證件，向承擔(dān)門診慢特病資格認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料。省內(nèi)異地居住人員可在就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理。?所需材料?
- 身份證或醫(yī)?？?；
- 病歷資料（如診斷證明、檢查報(bào)告、用藥記錄等）；
- 近期體檢報(bào)告（部分病種需集中體檢）。
?認(rèn)定時(shí)限?
- 即時(shí)認(rèn)定病種：3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)；
- 月度/季度認(rèn)定病種：按批次組織專家審核，次月或次季度享受待遇。
?四、待遇保障范圍?
?費(fèi)用覆蓋?
門診慢特病保障范圍包括診療項(xiàng)目、藥品及醫(yī)用耗材，但醫(yī)保單獨(dú)結(jié)算的高值藥品除外。新增艾滋病、結(jié)核病等4種傳染病用藥保障。?支付比例與限額?
- 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保按病種區(qū)分支付比例；
- 部分病種提高支付限額（如器官移植抗排異、丙型肝炎）。
?異地就醫(yī)結(jié)算?
省內(nèi)異地就醫(yī)人員可直接結(jié)算門診慢特病費(fèi)用，無(wú)需墊付。截至2025年10月，全省40個(gè)病種已實(shí)現(xiàn)異地直接結(jié)算全覆蓋。
門診慢特病政策通過(guò)統(tǒng)一病種目錄、優(yōu)化認(rèn)定流程和擴(kuò)大異地結(jié)算范圍，顯著提升了慢性病患者的醫(yī)療保障水平。參保人需及時(shí)關(guān)注動(dòng)態(tài)調(diào)整的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，確保合規(guī)享受待遇。
