卒中后中樞性疼痛（Central Post-Stroke Pain, CPSP）是一種由腦卒中直接損傷感覺傳導通路而引發(fā)的慢性神經(jīng)病理性疼痛，其核心特征為病灶對側(cè)身體出現(xiàn)自發(fā)性燒灼感、針刺感或電擊樣疼痛，并常伴有痛覺過敏或異常性疼痛。
該疼痛并非源于肌肉、骨骼或外周神經(jīng)的損傷，而是由于大腦皮層、丘腦、腦干或脊髓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)關鍵區(qū)域在卒中后發(fā)生結(jié)構(gòu)性破壞，導致疼痛信號的處理與調(diào)節(jié)功能嚴重紊亂。這種紊亂使得神經(jīng)系統(tǒng)對原本無害的觸覺刺激（如輕觸、溫度變化）產(chǎn)生劇烈的疼痛反應，極大地影響患者的日常生活與康復進程。寧夏石嘴山地區(qū)的康復科針對此類復雜病癥，依托現(xiàn)代康復醫(yī)學理念，結(jié)合藥物、物理治療、心理干預及新興技術，致力于為卒中患者提供系統(tǒng)化、個體化的疼痛管理與功能恢復方案。
一、 卒中后中樞性疼痛的病理機制與臨床特征
卒中后中樞性疼痛的發(fā)生與腦內(nèi)特定區(qū)域的損傷密切相關。最常見的損傷部位是丘腦，尤其是丘腦腹后外側(cè)核，該區(qū)域是軀體感覺信息傳入大腦皮層的關鍵中繼站。當此處發(fā)生梗死或出血，會導致感覺信號傳遞異常，引發(fā)對側(cè)身體的持續(xù)性或間歇性疼痛。腦干、內(nèi)囊、皮質(zhì)或脊髓的卒中也可能導致類似癥狀。
疼痛性質(zhì)與分布 典型的卒中后中樞性疼痛表現(xiàn)為病灶對側(cè)的肢體出現(xiàn)持續(xù)性燒灼感、針刺感、刀割樣或電擊樣疼痛。疼痛區(qū)域通常與卒中損傷的皮節(jié)分布相對應，常見于上肢、手部或面部。疼痛常在安靜時加重，夜間尤為明顯，嚴重影響睡眠質(zhì)量。
伴隨感覺障礙 患者常伴有明顯的感覺異常，包括痛覺過敏（對輕微疼痛刺激反應過度）、異常性疼痛（對非疼痛性刺激如輕觸、冷熱產(chǎn)生疼痛感）以及深淺感覺減退。這些癥狀共同構(gòu)成了復雜的臨床表現(xiàn)，增加了診斷與治療的難度。
診斷標準與鑒別 診斷主要依據(jù)病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及影像學證據(jù)。國際疼痛研究協(xié)會（IASP）提出的診斷標準強調(diào)：卒中后出現(xiàn)的持續(xù)性疼痛、疼痛區(qū)域與卒中病灶引起的軀體感覺障礙區(qū)域一致、排除其他可能導致疼痛的原因。需與肩手綜合征、復雜性區(qū)域疼痛綜合征等外周性疼痛相鑒別。
下表對比了卒中后中樞性疼痛與常見的卒中后肩手綜合征的主要特征，以助于臨床區(qū)分：
| 特征維度 | 卒中后中樞性疼痛 | 卒中后肩手綜合征 |
|---|---|---|
| 疼痛性質(zhì) | 燒灼感、針刺感、電擊樣，常為自發(fā)性 | 酸痛、脹痛、關節(jié)痛，多與活動相關 |
| 疼痛部位 | 與感覺障礙區(qū)域一致，可累及肢體遠端 | 主要集中于肩部、手腕及手部 |
| 誘發(fā)因素 | 輕觸、溫度變化、情緒波動 | 肢體被動活動、負重、水腫 |
| 感覺障礙 | 顯著的痛覺過敏、異常性疼痛、感覺減退 | 感覺障礙不突出，以運動受限和水腫為主 |
| 影像學依據(jù) | 可見丘腦、腦干等中樞感覺通路損傷 | 無特定中樞損傷影像，可見手部腫脹、骨質(zhì)疏松 |
| 治療重點 | 調(diào)控中樞神經(jīng)敏感性，使用神經(jīng)病理性疼痛藥物 | 改善血液循環(huán)，控制水腫，維持關節(jié)活動度 |
二、 寧夏石嘴山康復科的綜合康復策略
位于寧夏石嘴山的康復科，針對卒中后中樞性疼痛患者，構(gòu)建了以多學科協(xié)作為基礎的綜合性康復體系，旨在緩解疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量。
藥物治療：疼痛管理的基礎 藥物是控制卒中后中樞性疼痛的基石。一線藥物包括抗癲癇藥（如加巴噴丁、普瑞巴林）和三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林），它們通過調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性來減輕神經(jīng)病理性疼痛。二線藥物如5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）也可有效。治療需個體化，從小劑量開始，逐步滴定至有效劑量，并密切監(jiān)測副作用。
物理因子治療：非侵入性干預手段 多種物理因子療法被證實對緩解卒中后中樞性疼痛有效。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）通過高頻電刺激阻斷疼痛信號傳導。重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）作用于大腦皮層，可調(diào)節(jié)皮層興奮性，長期使用能顯著降低疼痛強度。鏡像療法通過視覺反饋，有助于重塑大腦感覺運動皮層，減輕疼痛與感覺異常。
運動療法與作業(yè)治療：功能重建的關鍵 在疼痛可控的前提下，漸進式的運動療法至關重要。通過神經(jīng)發(fā)育療法（NDT）、強制性運動療法（CIMT）等，促進患側(cè)肢體功能恢復，減少廢用綜合征。作業(yè)治療則聚焦于日常生活活動能力（ADL）訓練，幫助患者重新學習穿衣、進食等技能，提升獨立生活能力，間接改善因功能受限帶來的負面情緒與疼痛感知。
三、 心理支持與長期管理
卒中后中樞性疼痛常伴隨焦慮、抑郁等心理問題，形成“疼痛-情緒惡化-疼痛加重”的惡性循環(huán)。心理干預不可或缺。認知行為療法（CBT）幫助患者調(diào)整對疼痛的認知，學習應對策略。建立長期隨訪機制，定期評估疼痛程度、功能狀態(tài)及用藥情況，及時調(diào)整治療方案，是確?？祻托Ч志玫年P鍵。
卒中后中樞性疼痛作為一種頑固性神經(jīng)病理性疼痛，其康復是一個長期、系統(tǒng)的過程。寧夏石嘴山康復科通過整合藥物、物理治療、運動訓練與心理支持，為患者提供全方位的康復服務。早期識別、精準診斷與個體化綜合干預是改善預后的核心，幫助卒中患者在戰(zhàn)勝疾病的重獲無痛、有尊嚴的生活。
