7種門診特殊病種可享無起付線、無封頂線待遇，32種慢性病按限額支付。
2025年在新疆圖木舒克市（隸屬新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師）辦理特殊門診（即門診慢特?。瑓⒈Ｈ藛T可通過線上“新疆兵團(tuán)醫(yī)保”APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。整個(gè)流程涵蓋病種確認(rèn)、材料準(zhǔn)備、認(rèn)定申請、結(jié)果查詢及待遇啟用等環(huán)節(jié)，政策覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩類人群，旨在減輕慢性病、重大疾病患者的長期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、政策基礎(chǔ)與適用范圍
病種目錄與待遇標(biāo)準(zhǔn)
2025年，圖木舒克市執(zhí)行新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)統(tǒng)一的門診慢特病政策，將疾病分為門診特殊病和門診慢性病兩類。特殊病種共7種（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等），不設(shè)起付線和封頂線，報(bào)銷比例高；慢性病種共32種（如高血壓、糖尿病、冠心病等），實(shí)行限額支付，超出部分需自費(fèi)。類別
病種數(shù)量
起付線
封頂線
報(bào)銷特點(diǎn)
代表病種
門診特殊病
7種
無
無
按住院比例報(bào)銷
惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異
門診慢性病
32種
有（依地區(qū)）
有（年度限額）
按病種設(shè)定額度
高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
適用人群
凡參加圖木舒克市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，經(jīng)臨床診斷符合慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)者，均可申請。需注意，參保狀態(tài)必須正常，斷繳期間不可申請或享受待遇。
二、辦理流程與渠道
線上申請（推薦）
下載并登錄“新疆兵團(tuán)醫(yī)保”APP，進(jìn)入“門診慢特病認(rèn)定”模塊，按提示上傳身份證、診斷證明、近兩年病歷資料（含檢查報(bào)告、出院記錄等）及近期免冠照片。系統(tǒng)自動(dòng)分配至參保地認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核，一般15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定并推送結(jié)果。線下申請
攜帶上述材料原件及復(fù)印件，前往圖木舒克市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳或第三師指定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交申請。工作人員現(xiàn)場初審后轉(zhuǎn)交認(rèn)定專家組，結(jié)果可通過電話或窗口查詢。認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)
圖木舒克市指定具備資質(zhì)的二級及以上公立醫(yī)院（如圖木舒克市人民醫(yī)院）承擔(dān)認(rèn)定工作，由相關(guān)專科副主任醫(yī)師及以上職稱專家組成認(rèn)定小組，確保專業(yè)性與公正性。
三、待遇享受與后續(xù)管理
待遇啟用時(shí)間
認(rèn)定通過后，次月1日起自動(dòng)生效，無需另行激活。參保人可在全疆及跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算慢特病門診費(fèi)用，無需墊付。復(fù)審與動(dòng)態(tài)管理
部分病種（如精神類疾病、部分慢性?。┬?strong>每2-3年復(fù)審一次，以確認(rèn)病情持續(xù)符合標(biāo)準(zhǔn)。未按時(shí)復(fù)審者，系統(tǒng)將自動(dòng)暫停待遇。復(fù)審材料可通過原渠道提交。異地就醫(yī)銜接
已辦理異地長期居住備案的參保人，可在備案地開通慢特病直接結(jié)算的醫(yī)院就醫(yī)并即時(shí)報(bào)銷。2025年兵團(tuán)已新增5種慢特病納入跨省直接結(jié)算范圍，便利流動(dòng)人口。
在新疆圖木舒克市，特殊門診政策通過“線上+線下”雙通道、明確的病種目錄與待遇標(biāo)準(zhǔn)、以及與異地就醫(yī)的高效銜接，構(gòu)建了覆蓋全生命周期的慢性病保障體系。參保居民只需按規(guī)范準(zhǔn)備材料、選擇便捷渠道申請，即可在確診后及時(shí)獲得持續(xù)、穩(wěn)定的門診醫(yī)療費(fèi)用支持，切實(shí)減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)基層醫(yī)療保障的溫度與效能。
