惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、慢性腎功能不全透析治療、苯丙酮尿癥、腦癱、戈謝病、肝豆狀核變性、神經(jīng)系統(tǒng)先天性發(fā)育畸形康復治療、高血壓（極高危組）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、慢性肝炎（活動期）、結核?。ɑ顒悠冢?、重性精神病、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、冠心?。惻f性心肌梗死或冠狀動脈搭橋術后）、類風濕性關節(jié)炎（活動期）、強直性脊柱炎、重癥肌無力、慢性阻塞性肺疾?。ㄖ卸燃耙陨希?、支氣管哮喘（中度及以上）、腦血管?。ê筮z癥期）、慢性心力衰竭、癲癇、慢性肺源性心臟病、風濕性心臟病（心功能Ⅲ級及以上）、甲狀腺功能亢進癥（出現(xiàn)并發(fā)癥）、甲狀腺功能減退癥（重度）、阿爾茨海默病、運動神經(jīng)元病、肺間質(zhì)纖維化、耐多藥結核病、惡性腫瘤康復期、兒童生長發(fā)育障礙（含性早熟）、兒童孤獨癥、兒童注意力缺陷多動障礙、地中海貧血、系統(tǒng)性硬化癥、銀屑?。摪捫秃图t皮病型）、天皰瘡、慢性骨髓炎、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、塵肺病、氟骨癥、大骨節(jié)病
門診特殊病種（門特）是指臨床診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需要長期在門診治療的慢性病或重大疾病。在2025年甘肅平?jīng)?/strong>，參保人員若患有上述疾病，經(jīng)指定醫(yī)療機構審核認定后，可申請門特待遇，其在門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用可按相應比例報銷，有效減輕長期治療的經(jīng)濟負擔。
一、 門特政策概述與適用人群
門特是基本醫(yī)療保險制度的重要補充，旨在解決參保人員因長期慢性病或重大疾病需持續(xù)門診治療而產(chǎn)生的高額費用問題。該政策適用于參加平?jīng)鍪?/strong>職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。
政策目標門特政策的核心目標是通過將特定病種的門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，降低參?；颊叩淖愿侗壤?，避免因病致貧、因病返貧。它體現(xiàn)了醫(yī)保制度對長期、慢性、高額醫(yī)療需求的精準保障。
適用人群 凡在平?jīng)鍪?/strong>參加基本醫(yī)療保險的人員，包括機關事業(yè)單位職工、企業(yè)職工、靈活就業(yè)人員以及城鄉(xiāng)居民，只要所患疾病符合門特病種范圍，且經(jīng)規(guī)定程序認定，均可享受相應待遇。
申請條件 申請門特需滿足三個基本條件：一是所患疾病屬于2025年甘肅省統(tǒng)一公布的門特病種目錄；二是病情穩(wěn)定，主要在門診接受長期治療；三是提供由指定醫(yī)療機構出具的完整病歷資料和診斷證明。
二、 2025年平?jīng)鍪虚T特病種詳解
2025年甘肅平?jīng)?/strong>的門特病種覆蓋了從重大疾病到常見慢性病的廣泛范圍，主要可分為以下幾類：
重大疾病類 此類病種多為危及生命或需長期昂貴治療的疾病，如惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血等。這些病種的治療費用高，門特報銷能極大緩解患者經(jīng)濟壓力。
慢性病及系統(tǒng)性疾病類 包括高血壓（極高危組）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、慢性肝炎（活動期）、結核病（活動期）、重性精神病、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。這些疾病需要長期服藥和定期復查，門特保障了患者持續(xù)治療的可及性。
罕見病及兒童疾病類 為體現(xiàn)醫(yī)保公平性，政策納入了多種罕見病和兒童疾病，如苯丙酮尿癥、腦癱、戈謝病、肝豆狀核變性、兒童孤獨癥、兒童注意力缺陷多動障礙等。這為特殊群體提供了重要的醫(yī)療支持。
下表對比了部分常見門特病種的年度報銷限額與報銷比例，以供參考：
| 病種 | 年度最高支付限額（元） | 報銷比例（職工醫(yī)保） | 報銷比例（居民醫(yī)保） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 100,000 | 90% | 75% |
| 器官移植抗排異治療 | 150,000 | 90% | 75% |
| 糖尿病（合并并發(fā)癥） | 5,000 | 85% | 70% |
| 高血壓（極高危組） | 3,000 | 85% | 70% |
| 重性精神病 | 8,000 | 90% | 80% |
| 帕金森病 | 6,000 | 85% | 70% |
注：以上數(shù)據(jù)為示例，具體限額和比例以平?jīng)鍪嗅t(yī)保部門當年公布為準。
三、 門特申請流程與注意事項
成功辦理門特是享受待遇的前提，了解清晰的流程至關重要。
準備材料 申請人需準備身份證、醫(yī)?？ǎɑ螂娮討{證）、近期病歷資料（包括門診病歷、住院病歷、檢查檢驗報告等）以及《門診特殊病種認定申請表》。
提交申請 申請人需到平?jīng)鍪?/strong>醫(yī)保部門指定的門特認定醫(yī)療機構（通常為二級及以上公立醫(yī)院）提交申請材料，由相關?？漆t(yī)生進行初審和認定。
審核認定 醫(yī)療機構專家組根據(jù)病種認定標準進行審核，符合條件的，由醫(yī)院醫(yī)?？茖⑿畔⑸蟼髦玲t(yī)保信息系統(tǒng)，完成認定備案。
待遇享受與復審 認定通過后，患者可在定點醫(yī)療機構直接刷卡結算門特費用。部分病種需定期復審（如每年一次），以確認病情是否仍符合門特標準。
在辦理過程中，需特別注意：一是確保所患疾病完全符合官方公布的病種及認定標準；二是選擇正確的認定醫(yī)院和科室；三是保留好所有醫(yī)療票據(jù)和資料，以備查驗。
將特定疾病納入門特保障范圍，是2025年甘肅平?jīng)?/strong>醫(yī)療保障體系不斷完善的重要體現(xiàn)，它不僅減輕了患者的經(jīng)濟負擔，更保障了慢性病和重大疾病患者的長期治療權益，讓醫(yī)保服務更加精準、更有溫度。
