復雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）是一種以嚴重、持續(xù)性疼痛為主要特征的神經系統(tǒng)疾病，常繼發(fā)于創(chuàng)傷或手術，典型表現(xiàn)為疼痛與初始損傷程度不成比例，伴有感覺、血管舒縮、運動及營養(yǎng)障礙。
該病在黑龍江鶴崗等東北地區(qū)因冬季寒冷、外傷風險增加及部分患者就醫(yī)延遲，臨床并不少見?？祻涂圃贑RPS的綜合管理中扮演關鍵角色，通過早期識別、多模式干預和功能重建，可顯著改善預后。
一、認識復雜性區(qū)域疼痛綜合征
復雜性區(qū)域疼痛綜合征（Complex Regional Pain Syndrome, CRPS）是一種慢性疼痛性疾病，主要影響四肢，其疼痛程度遠超原始損傷應有的范圍。該病分為兩種類型：CRPS-I型（無明確神經損傷，又稱反射性交感神經營養(yǎng)不良）和CRPS-II型（有明確的周圍神經損傷，又稱灼性神經痛）。盡管病因尚未完全闡明，但目前認為其發(fā)病機制涉及外周敏化、中樞敏化、交感神經系統(tǒng)異常以及神經炎癥反應等多種因素的交互作用。
臨床表現(xiàn)
CRPS的典型癥狀可歸納為四大類，通常在創(chuàng)傷或手術后數天至數周內出現(xiàn)，且呈進行性發(fā)展：
- 持續(xù)性劇烈疼痛：疼痛性質多為燒灼樣、搏動性、刺痛或電擊樣，輕微觸碰（如衣物摩擦）即可誘發(fā)劇烈疼痛（痛覺超敏），對正常無害刺激產生疼痛反應（痛覺過敏）。
- 感覺異常：患肢感覺閾值降低，觸覺、溫度覺異常，可能出現(xiàn)麻木或針刺感。
- 血管舒縮功能障礙：早期常表現(xiàn)為患肢發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹，后期可轉為發(fā)涼、蒼白或發(fā)紺，皮膚溫度不對稱。
- 運動與營養(yǎng)障礙：包括肌力下降、震顫、運動協(xié)調性差、肌萎縮，以及皮膚變薄、毛發(fā)脫落或過度生長、指甲變脆增厚等。
診斷標準
目前廣泛采用布達佩斯標準（Budapest Criteria）進行診斷，要求患者存在持續(xù)疼痛且無法用其他疾病解釋，并滿足以下四類癥狀中的至少三項，以及體征中的至少兩項：
癥狀類別 具體表現(xiàn) 感覺異常 報告有超敏或痛覺過敏 血管舒縮功能障礙 報告有溫度或顏色異常，或變化 出汗及運動功能障礙 報告有出汗異常，或運動/營養(yǎng)改變 運動/營養(yǎng)障礙 報告有運動功能障礙（如震顫、無力），或營養(yǎng)改變（皮膚、毛發(fā)、指甲） 體征觀察需在臨床檢查中確認上述類別中的客觀異常。
鑒別診斷
需與深靜脈血栓、蜂窩織炎、周圍神經卡壓、肩手綜合征及心理性疼痛障礙等相鑒別。影像學檢查如X線、MRI有助于排除結構性病變，而三相骨顯像在早期CRPS中可顯示特征性攝取增高，對診斷有輔助價值。
二、康復科在CRPS管理中的核心作用
在黑龍江鶴崗等醫(yī)療資源相對有限的地區(qū)，康復科通過整合物理治療、作業(yè)治療、心理干預和患者教育，成為CRPS多學科管理的重要樞紐。
物理治療（PT）
- 脫敏治療：通過漸進式觸覺刺激（如不同質地的材料摩擦），降低患肢的痛覺超敏反應。
- 運動療法：包括主動和輔助范圍的關節(jié)活動度訓練、漸進性抗阻訓練，旨在防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮，恢復肢體功能。
- 物理因子治療：應用經皮神經電刺激（TENS）、生物反饋、冷熱交替療法等，調節(jié)神經興奮性，緩解疼痛和腫脹。
作業(yè)治療（OT）
重點在于恢復患者的日常生活活動能力（ADL），如穿衣、洗漱、進食等。通過適應性器具的使用指導和環(huán)境改造建議，幫助患者克服功能障礙，重建生活信心。
心理社會干預
慢性疼痛常伴隨焦慮、抑郁和恐懼回避行為。認知行為療法（CBT）可幫助患者調整對疼痛的認知，減少災難化思維，提高應對能力。
三、治療策略對比與選擇
不同階段的CRPS需采取差異化的干預策略，早期干預尤為關鍵。
| 干預策略 | 適用階段 | 主要目標 | 常用方法 |
|---|---|---|---|
| 藥物治療 | 早期至中晚期 | 控制疼痛、減輕炎癥 | NSAIDs、糖皮質激素、雙膦酸鹽、神經病理性疼痛藥物（如加巴噴?。?/td> |
| 介入治療 | 中期疼痛頑固者 | 阻斷疼痛信號傳導 | 交感神經阻滯、硬膜外注射、脊髓電刺激（SCS） |
| 康復治療 | 全程，尤其早期 | 功能恢復、預防殘疾 | 物理治療、作業(yè)治療、鏡像療法、心理支持 |
| 手術治療 | 極少數晚期嚴重病例 | 緩解極端疼痛 | 外周神經松解或截肢（極謹慎） |
值得注意的是，康復治療應盡早介入，即使在疼痛明顯時也應鼓勵患者進行安全范圍內的活動，避免“凍結肩”或“廢用綜合征”的發(fā)生。鏡像療法作為一種神經可塑性訓練手段，通過視覺反饋“欺騙”大腦，已被證實對緩解CRPS疼痛有效。
在黑龍江鶴崗等寒冷地區(qū)，冬季應注意患肢保暖，避免寒冷刺激誘發(fā)或加重血管舒縮癥狀。公眾和基層醫(yī)務人員應提高對CRPS的警惕性，一旦出現(xiàn)創(chuàng)傷后疼痛異常加劇、肢體顏色溫度改變，應及時至康復科或疼痛科就診，把握黃金治療期，通過多學科協(xié)作，最大限度地恢復肢體功能，改善患者生活質量。
