兒童早上空腹血糖14.6mmol/L屬于嚴(yán)重異常，需立即就醫(yī)排查糖尿病或應(yīng)激性因素
兒童空腹血糖正常范圍為3.9-6.1mmol/L，14.6mmol/L遠(yuǎn)高于正常上限，提示血糖代謝紊亂。這種情況可能是1型糖尿病?（兒童最常見類型，因胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)不足）、2型糖尿病?（多見于肥胖兒童，與胰島素抵抗有關(guān)）的表現(xiàn)，也可能是應(yīng)激性高血糖?（如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等導(dǎo)致升糖激素升高）或醫(yī)源性因素?（如輸入過(guò)多葡萄糖）所致。無(wú)論哪種原因，持續(xù)高血糖會(huì)損害兒童的心臟、腎臟、眼睛等器官，需盡快明確病因并干預(yù)。
一、兒童早上空腹血糖14.6mmol/L的常見原因
?糖尿?。?型或2型）?
1型糖尿病是兒童高血糖的主要病因，占兒童糖尿病的80%以上，多在10歲以下發(fā)病，與遺傳、自身免疫有關(guān)?；純阂葝uβ細(xì)胞被破壞，胰島素分泌絕對(duì)不足，表現(xiàn)為?“三多一少”??（多飲、多食、多尿、體重下降）癥狀，空腹血糖常＞7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＞11.1mmol/L，需終身注射胰島素治療。
2型糖尿病近年來(lái)在兒童中發(fā)病率上升，多見于肥胖（尤其是腹型肥胖）兒童，與遺傳、高糖高脂飲食、運(yùn)動(dòng)量不足有關(guān)?；純撼o(wú)明顯“三多一少”癥狀，多因體檢或肥胖就診發(fā)現(xiàn)，部分可伴有黑棘皮?。i部、腋窩皮膚增厚發(fā)黑）、高血壓、血脂異常等代謝綜合征表現(xiàn)，口服降糖藥（如二甲雙胍）或胰島素治療有效。?應(yīng)激性高血糖
當(dāng)兒童遭遇嚴(yán)重感染（如肺炎、敗血癥）、創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)等應(yīng)激情況時(shí)，體內(nèi)會(huì)分泌大量升糖激素?（如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素），抑制胰島素的作用，導(dǎo)致血糖暫時(shí)升高。這種高血糖多為暫時(shí)性，應(yīng)激因素消除后（如感染控制、創(chuàng)傷修復(fù)），血糖可逐漸恢復(fù)正常。?醫(yī)源性高血糖
若兒童近期因疾?。ㄈ绺篂a、脫水）輸入過(guò)多葡萄糖溶液，或使用某些藥物（如糖皮質(zhì)激素、利尿劑），可能導(dǎo)致血糖一過(guò)性升高。這種情況下，停止輸注葡萄糖或停用相關(guān)藥物后，血糖通常會(huì)恢復(fù)正常。
| 原因類型 | 常見誘因 | 典型癥狀 | 輔助檢查 | 處理方式 |
|---|---|---|---|---|
| 1型糖尿病 | 自身免疫、遺傳 | 多飲、多食、多尿、體重下降 | 空腹血糖≥7.0mmol/L、C肽降低、胰島自身抗體陽(yáng)性 | 終身胰島素治療+飲食運(yùn)動(dòng)管理 |
| 2型糖尿病 | 肥胖、家族史、高糖飲食 | 多無(wú)明顯癥狀，或伴黑棘皮病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L、糖化血紅蛋白≥6.5%、胰島素抵抗指數(shù)升高 | 二甲雙胍+飲食運(yùn)動(dòng)管理，必要時(shí)胰島素 |
| 應(yīng)激性高血糖 | 嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù) | 無(wú)特異性，隨應(yīng)激因素緩解 | 血糖暫時(shí)升高，應(yīng)激因素消除后恢復(fù)正常 | 治療原發(fā)病，監(jiān)測(cè)血糖 |
| 醫(yī)源性高血糖 | 輸入過(guò)多葡萄糖、使用激素 | 無(wú)特異性 | 近期有輸葡萄糖或用藥史 | 停止輸葡萄糖、停用相關(guān)藥物，監(jiān)測(cè)血糖 |
二、兒童高血糖的癥狀識(shí)別
?典型癥狀：“三多一少”?
是兒童糖尿病最常見的表現(xiàn)，即多飲?（每天飲水量超過(guò)2000ml仍口渴）、多食?（每餐進(jìn)食量增加但仍饑餓）、多尿?（夜尿次數(shù)增多，每日尿量可達(dá)3000-5000ml）、體重下降?（短期內(nèi)體重減輕5%-10%，甚至更多）。這些癥狀多見于1型糖尿病，起病較急。?不典型癥狀
部分兒童高血糖可能無(wú)明顯癥狀，僅在體檢或因其他疾?。ㄈ绶逝?、皮膚感染）就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。長(zhǎng)期高血糖還可能導(dǎo)致視力模糊?（血糖波動(dòng)導(dǎo)致晶狀體腫脹）、皮膚感染?（如癤腫、癰，不易愈合）、傷口愈合緩慢?（高血糖抑制免疫功能）等。?急性并發(fā)癥
若血糖持續(xù)升高未控制，可能發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒（DKA）?，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛?（易誤診為胃腸道疾?。?、呼吸深快?（有爛蘋果味）、意識(shí)障礙?（嗜睡、昏迷），甚至危及生命。這是兒童糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，需緊急就醫(yī)。
兒童早上空腹血糖14.6mmol/L需高度重視，家長(zhǎng)應(yīng)立即帶孩子到兒科或內(nèi)分泌科就診，通過(guò)血糖檢測(cè)?（空腹、餐后2小時(shí)）、糖化血紅蛋白?（反映近2-3個(gè)月平均血糖）、胰島功能檢查?（C肽、胰島素抗體）等明確病因。若確診為糖尿病，需啟動(dòng)“五駕馬車”綜合治療（糖尿病教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)）；若為應(yīng)激性或醫(yī)源性高血糖，需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行處理。家長(zhǎng)需幫助孩子建立健康的生活方式（如控制高糖高脂食物攝入、每天運(yùn)動(dòng)30分鐘以上、定期監(jiān)測(cè)血糖），預(yù)防血糖進(jìn)一步升高。
