肘關(guān)節(jié)伸直受限＞30°、屈曲＜130°，或前臂旋前 / 旋后＜55° 即可判定為關(guān)節(jié)僵硬。
關(guān)節(jié)僵硬是因制動(dòng)、炎癥、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能障礙，表現(xiàn)為活動(dòng)范圍縮小、活動(dòng)困難，伴或不伴腫痛，通過科學(xué)康復(fù)或治療多可改善。在福建福州，康復(fù)科與?？瓶剖揖o密協(xié)作，針對不同病因的關(guān)節(jié)僵硬提供從評估、保守治療到術(shù)后康復(fù)的全流程方案，尤其在創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)僵硬的精準(zhǔn)康復(fù)領(lǐng)域形成特色。
一、關(guān)節(jié)僵硬的核心認(rèn)知
定義與本質(zhì)關(guān)節(jié)僵硬是關(guān)節(jié)周圍組織纖維粘連、肌肉攣縮或炎癥反應(yīng)引發(fā)的功能障礙，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)本身無明顯器質(zhì)性病變時(shí)，通過規(guī)范康復(fù)多能恢復(fù)或基本恢復(fù)。其核心特征是活動(dòng)受限，晨起時(shí)的僵硬感（晨僵）尤為常見。
主要病因分類關(guān)節(jié)僵硬的成因可分為疾病因素與非疾病因素，不同成因直接影響治療方向。
| 分類 | 具體成因 | 典型表現(xiàn) |
|---|---|---|
| 疾病因素 | 關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等）、關(guān)節(jié)粘連（創(chuàng)傷后制動(dòng)、術(shù)后未及時(shí)鍛煉）、關(guān)節(jié)控制異常（肌肉 / 神經(jīng)損傷） | 晨僵＞30 分鐘、伴關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)后緩解不明顯 |
| 非疾病因素 | 女性更年期激素變化、長期制動(dòng)（如石膏固定）、不良康復(fù)方式（暴力扳動(dòng)） | 晨僵＜30 分鐘、活動(dòng)后緩解、無明顯紅腫 |
- 福州地區(qū)高發(fā)場景福州臨床數(shù)據(jù)顯示，關(guān)節(jié)僵硬多見于兩類人群：一是創(chuàng)傷術(shù)后患者，如肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后因康復(fù)延遲導(dǎo)致粘連，發(fā)生率約 10%-15%；二是中老年人群，因骨關(guān)節(jié)炎引發(fā)漸進(jìn)性關(guān)節(jié)僵硬，且肩肘關(guān)節(jié)為高發(fā)部位。
二、福州地區(qū)的專業(yè)評估體系
基礎(chǔ)評估內(nèi)容就診時(shí)需完成兩類清單準(zhǔn)備：癥狀清單包括僵硬起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)長、誘因、活動(dòng)后緩解情況及伴隨癥狀（如紅斑、口干眼干）；病史清單涵蓋外傷史、手術(shù)史、更年期狀態(tài)及自身免疫病史。
精準(zhǔn)檢查項(xiàng)目福州三甲醫(yī)院已形成標(biāo)準(zhǔn)化檢查流程，結(jié)合體格與輔助檢查明確病因：
- 體格檢查：測量關(guān)節(jié)活動(dòng)度、觀察有無紅腫、按壓判斷壓痛部位；
- 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、類風(fēng)濕因子、抗核抗體、C 反應(yīng)蛋白（CRP）等炎癥指標(biāo)；
- 影像學(xué)檢查：X 線、超聲、MRI 評估關(guān)節(jié)破壞、軟組織損傷及骨贅情況；
- ?？茩z查：針對肩肘關(guān)節(jié)，采用活動(dòng)度量表精準(zhǔn)量化旋前、旋后等功能指標(biāo)。
分級評估標(biāo)準(zhǔn)福州康復(fù)科采用三級評估體系：輕度為活動(dòng)受限但不影響日?；顒?dòng)；中度為穿衣、梳頭、炒菜等日常動(dòng)作困難；重度為關(guān)節(jié)幾乎完全僵直，活動(dòng)度喪失。
三、福州康復(fù)科的核心治療方案
保守康復(fù)治療（適用于輕中度患者）保守治療以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌力為核心，需遵循 “循序漸進(jìn)、避免暴力” 原則。
- 運(yùn)動(dòng)療法：核心包括牽伸技術(shù)（每次 15-30 秒，每日 3-5 組）、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、等長 / 抗阻肌力訓(xùn)練（每日 1-2 次，每次 30 分鐘），配合持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)器訓(xùn)練（每日 30 分鐘）。
- 物理治療：采用半導(dǎo)體激光、磁療法、微電腦疼痛治療減輕腫脹疼痛，結(jié)合針灸、局部牽引輔助功能恢復(fù)。
- 支具輔助：佩戴靜力遞增型支具，每次 30 分鐘，每日至少 3 次，持續(xù) 3-6 個(gè)月，逐步改善活動(dòng)度。
手術(shù)與術(shù)后康復(fù)銜接（適用于重度患者）當(dāng)病程＞6 個(gè)月或系統(tǒng)康復(fù) 3 個(gè)月無改善時(shí)，需采用手術(shù)治療。福州第二總醫(yī)院等機(jī)構(gòu)開展微創(chuàng)松解術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及反式肩關(guān)節(jié)置換術(shù)等，術(shù)后立即啟動(dòng)康復(fù)干預(yù)：術(shù)后第一天開展被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，1 周后加入主動(dòng)肌力訓(xùn)練，結(jié)合物理治療預(yù)防再粘連，已完成上百例復(fù)雜肘關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)，術(shù)后功能恢復(fù)良好率較高。
特色診療協(xié)作模式福州推行 “外科 + 康復(fù)科” 協(xié)作模式，如肩肘外科中心完成松解手術(shù)后，康復(fù)科即刻制定個(gè)性化方案，通過醫(yī)療體操、自我牽伸訓(xùn)練等加速恢復(fù)；肢體矯形與重建外科則針對感染性骨不連伴關(guān)節(jié)僵硬患者，采用 “清創(chuàng) + 外架固定 + 康復(fù)訓(xùn)練” 一體化方案，實(shí)現(xiàn)骨修復(fù)與功能恢復(fù)同步進(jìn)行。
四、日常防護(hù)與康復(fù)要點(diǎn)
預(yù)防核心措施
- 創(chuàng)傷或術(shù)后早期科學(xué)康復(fù)是關(guān)鍵，避免長期制動(dòng)，骨折愈合后需及時(shí)開展功能鍛煉；
- 注意關(guān)節(jié)保暖，避免受涼，可定期熱敷促進(jìn)循環(huán)；
- 更年期女性需關(guān)注激素變化，通過適度運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)靈活性。
禁忌行為警示出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬后，嚴(yán)禁暴力推拿按摩或硬扳關(guān)節(jié)，否則易引發(fā)異位骨化、肌腱撕裂，導(dǎo)致僵硬加重，甚至需手術(shù)干預(yù)。
就醫(yī)指征明確出現(xiàn)以下情況需立即就診：僵硬持續(xù)＞2 周、癥狀逐漸加重、影響日常工作生活，或伴隨關(guān)節(jié)腫痛、面部紅斑、反復(fù)口腔潰瘍等癥狀，首診可選擇康復(fù)科或骨科，晨僵＞30 分鐘者建議轉(zhuǎn)診風(fēng)濕免疫科。
關(guān)節(jié)僵硬的康復(fù)效果取決于 “早發(fā)現(xiàn)、早評估、早干預(yù)”，福州地區(qū)已建立成熟的 “評估 - 治療 - 康復(fù)” 閉環(huán)體系，通過保守治療與手術(shù)干預(yù)的精準(zhǔn)適配，配合個(gè)性化康復(fù)方案，多數(shù)患者可重獲關(guān)節(jié)靈活性。日常做好創(chuàng)傷后康復(fù)與關(guān)節(jié)防護(hù)，能有效降低關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
