河北衡水預(yù)防過(guò)度服藥策略解析
構(gòu)建 “政策監(jiān)管、機(jī)構(gòu)規(guī)范、公眾參與” 三位一體的協(xié)同防控體系
預(yù)防過(guò)度服藥需以制度為保障、以規(guī)范為核心、以科普為基礎(chǔ)，通過(guò)藥品集中采購(gòu)壓低價(jià)格、處方全流程監(jiān)管嚴(yán)控行為、分層健康宣教提升素養(yǎng)，聯(lián)動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、公眾等多方力量，從源頭遏制亂用藥、用貴藥現(xiàn)象，降低健康風(fēng)險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、強(qiáng)化政策監(jiān)管與資源調(diào)控
政策層面的剛性約束與資源優(yōu)化是預(yù)防過(guò)度服藥的核心保障，通過(guò)切斷利益鏈條、降低用藥成本實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)性治理。
1. 深化藥品集中帶量采購(gòu)
持續(xù)推進(jìn)國(guó)家集采藥品在本地落地，擴(kuò)大覆蓋品類(lèi)與范圍。截至 2024 年 3 月，衡水已落實(shí)第九批國(guó)家集采結(jié)果，涉及41 種藥品，涵蓋感染、腫瘤、心腦血管疾病等多個(gè)領(lǐng)域，平均降價(jià)幅度達(dá)58% ，其中來(lái)那度胺膠囊等高價(jià)藥價(jià)格大幅下降，從根本上減少因價(jià)格虛高導(dǎo)致的過(guò)度使用動(dòng)機(jī)。通過(guò) “帶量采購(gòu)” 穩(wěn)定短缺藥品與急搶救藥品供應(yīng)，避免因供應(yīng)不穩(wěn)定引發(fā)的不合理儲(chǔ)備與使用。
2. 健全全鏈條監(jiān)管機(jī)制
建立覆蓋 “采購(gòu) - 處方 - 流通” 的閉環(huán)監(jiān)管體系。在采購(gòu)環(huán)節(jié)，推行藥品和醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)，特殊貴重藥品及新藥進(jìn)醫(yī)院須經(jīng)藥事委員會(huì)嚴(yán)格研究；在流通環(huán)節(jié)，阻斷醫(yī)藥代表與臨床醫(yī)生、藥劑人員的利益鏈，從制度上遏制商業(yè)賄賂導(dǎo)致的過(guò)度用藥。醫(yī)保部門(mén)聯(lián)動(dòng)醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)抗生素、輔助用藥等重點(diǎn)藥品使用強(qiáng)度，對(duì)違規(guī)行為實(shí)施醫(yī)保拒付等懲戒措施。
3. 完善監(jiān)管責(zé)任與考核
明確衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門(mén)監(jiān)管職責(zé)，將合理用藥納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度績(jī)效考核。以桃城區(qū)為例，通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)治理使藥費(fèi)在醫(yī)療費(fèi)中的占比從 60% 降至 50% 左右，降幅達(dá) 10 個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)處方違規(guī)率超標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施約談?wù)?，壓?shí)機(jī)構(gòu)主體責(zé)任，形成 “監(jiān)管有依據(jù)、考核有標(biāo)準(zhǔn)、問(wèn)責(zé)有力度” 的管理格局。
二、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為
醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為用藥核心環(huán)節(jié)，需通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程與專(zhuān)業(yè)化服務(wù)確保用藥合理性。
1. 優(yōu)化臨床用藥路徑
嚴(yán)格遵循 “能口服不肌注，能肌注不靜脈注射” 的治療原則，減少不必要的輸液與輸血。針對(duì)高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病制定標(biāo)準(zhǔn)用藥流程，明確非必要輔助用藥清單，避免無(wú)指征用藥。重點(diǎn)管控抗生素使用，杜絕 “用貴藥替代有效平價(jià)藥” 的現(xiàn)象，如可用青霉素治療時(shí)不選用高價(jià)替代藥品。
2. 強(qiáng)化處方審核與點(diǎn)評(píng)
二級(jí)以上醫(yī)院建立電子處方審核系統(tǒng)，自動(dòng)攔截超劑量、配伍禁忌等問(wèn)題處方。門(mén)診藥房配置專(zhuān)職審方藥師，開(kāi)展藥物治療管理服務(wù)，對(duì)處方進(jìn)行實(shí)時(shí)審核與事后點(diǎn)評(píng)。定期開(kāi)展抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，公示不合理處方案例，規(guī)范醫(yī)生處方行為。
3. 提升醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)能力
開(kāi)展合理用藥專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，覆蓋藥物適應(yīng)癥、禁忌癥、相互作用等核心內(nèi)容，重點(diǎn)強(qiáng)化年輕醫(yī)生與基層醫(yī)務(wù)人員的用藥規(guī)范意識(shí)。將合理用藥知識(shí)考核納入醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)考核，與職稱評(píng)定、績(jī)效分配掛鉤，提升規(guī)范用藥的主動(dòng)性。
三、開(kāi)展公眾健康素養(yǎng)提升行動(dòng)
公眾對(duì)用藥知識(shí)的認(rèn)知水平直接影響用藥行為，需通過(guò)精準(zhǔn)宣教引導(dǎo)科學(xué)用藥。
1. 實(shí)施分層分類(lèi)科普教育
針對(duì)不同人群開(kāi)展靶向性宣教，提升科普實(shí)效性。
| 人群 | 教育重點(diǎn) | 教育形式 | 核心目標(biāo) |
|---|---|---|---|
| 老年人 | 多重用藥風(fēng)險(xiǎn)、藥物禁忌、過(guò)期藥處理 | 社區(qū)義診、圖文手冊(cè)、藥師上門(mén) | 降低自行加量、換藥發(fā)生率 |
| 慢性病患者 | 劑量控制、療程管理、重復(fù)用藥危害 | 醫(yī)患溝通平臺(tái)、短視頻科普 | 減少重復(fù)開(kāi)藥、長(zhǎng)期濫用藥 |
| 普通公眾 | 抗生素濫用危害、輸液風(fēng)險(xiǎn) | 媒體專(zhuān)欄、公益廣告 | 樹(shù)立 “能口服不輸液” 理念 |
| 青少年 | 藥物依賴危害、規(guī)范用藥常識(shí) | 校園講座、情景劇 | 提升用藥安全認(rèn)知正確率 |
2. 推廣家庭合理用藥工具
倡導(dǎo) “家庭藥箱革命”，推廣 “一藥一碼” 智能藥盒，實(shí)現(xiàn)服藥提醒、過(guò)期預(yù)警、禁忌搭配提示等功能。社區(qū)設(shè)立過(guò)期藥無(wú)害化處理站，通過(guò)積分兌換等激勵(lì)機(jī)制回收剩余藥品，避免過(guò)期藥誤服與隨意丟棄。開(kāi)發(fā)本地化用藥助手 APP，提供服藥記錄、不良反應(yīng)上報(bào)等服務(wù)。
3. 暢通咨詢與監(jiān)督渠道
開(kāi)通合理用藥咨詢熱線，由專(zhuān)業(yè)藥師解答公眾用藥疑問(wèn)。依托 12320 衛(wèi)生熱線接受過(guò)度服藥相關(guān)舉報(bào)，確保 48 小時(shí)內(nèi)核查反饋，鼓勵(lì)公眾參與用藥安全監(jiān)督。家庭醫(yī)生將合理用藥納入簽約服務(wù)包，每季度上門(mén)核查慢病患者藥箱，提供個(gè)性化指導(dǎo)。
預(yù)防過(guò)度服藥是一項(xiàng)長(zhǎng)期系統(tǒng)工程，衡水市通過(guò)政策監(jiān)管筑牢防線、醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范核心、公眾參與夯實(shí)基礎(chǔ)，已實(shí)現(xiàn)藥費(fèi)占比下降等階段性成效。未來(lái)需持續(xù)深化 “三位一體” 防控體系，推動(dòng)智慧監(jiān)管與基層服務(wù)融合，讓合理用藥成為全民健康管理的自覺(jué)行動(dòng)，切實(shí)保障公眾用藥安全與健康權(quán)益。
