空腹血糖18.0 mmol/L屬于嚴(yán)重高血糖，需立即就醫(yī)干預(yù)。
中老年人清晨空腹血糖達(dá)到18.0 mmol/L，遠(yuǎn)超正常范圍（通常為3.9–6.1 mmol/L），即使考慮到老年群體血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬（部分指南建議65歲以上人群空腹血糖不超過7.8 mmol/L），該數(shù)值仍提示嚴(yán)重高血糖狀態(tài)。這種情況不僅反映胰島素分泌嚴(yán)重不足或胰島素抵抗極度加劇，還可能伴隨急性代謝并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高血糖高滲狀態(tài)（HHS），尤其在已有2型糖尿病病史的人群中更為危險(xiǎn)。若同時(shí)出現(xiàn)口渴、多尿、乏力、意識(shí)模糊、體重快速下降等癥狀，應(yīng)視為醫(yī)療急癥，必須盡快前往醫(yī)院處理。
一、臨床意義與潛在風(fēng)險(xiǎn)
遠(yuǎn)超安全閾值的血糖水平
空腹血糖18.0 mmol/L已顯著高于16.7 mmol/L這一被《中國老年糖尿病診療指南（2024版）》定義為“嚴(yán)重高血糖”的臨界值。該水平表明體內(nèi)葡萄糖代謝嚴(yán)重紊亂，可能已進(jìn)入失代償階段。急性并發(fā)癥高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)
在如此高的血糖狀態(tài)下，身體可能開始分解脂肪供能，產(chǎn)生大量酮體，誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒；若脫水嚴(yán)重且無明顯酮癥，則可能發(fā)展為高血糖高滲狀態(tài)，兩者均可危及生命。
- 慢性器官損傷加速
長期處于此類高血糖環(huán)境會(huì)加速微血管（如視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)）和大血管（如心腦血管）并發(fā)癥的發(fā)生，顯著增加心梗、腦卒中、腎衰竭、失明等風(fēng)險(xiǎn)。
二、常見原因分析
- 糖尿病未診斷或控制不佳
部分中老年人可能尚未確診糖尿病，或雖已確診但治療依從性差、藥物劑量不足、飲食運(yùn)動(dòng)管理失控，導(dǎo)致血糖持續(xù)飆升。
- 應(yīng)激狀態(tài)誘發(fā)
感染（如肺炎、尿路感染）、急性心腦血管事件、手術(shù)、創(chuàng)傷或嚴(yán)重心理應(yīng)激均可導(dǎo)致應(yīng)激性高血糖，尤其在已有胰島功能減退的老年人中更為明顯。
- 藥物或疾病干擾
使用糖皮質(zhì)激素、某些利尿劑、抗精神病藥等藥物，或合并庫欣綜合征、胰腺疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌疾病，也可能導(dǎo)致血糖異常升高。
三、應(yīng)對策略與就醫(yī)建議
面對空腹血糖18.0 mmol/L的情況，需采取系統(tǒng)性應(yīng)對措施：
應(yīng)對維度 | 推薦措施 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
緊急處理 | 立即前往醫(yī)院急診或內(nèi)分泌科就診；避免自行調(diào)整藥物 | 切勿拖延，尤其出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快、意識(shí)模糊等癥狀時(shí) |
檢查項(xiàng)目 | 檢測血酮、電解質(zhì)、腎功能、血?dú)夥治?/strong>、糖化血紅蛋白（HbA1c） | HbA1c可反映近2–3個(gè)月平均血糖水平，輔助判斷病情嚴(yán)重程度 |
治療原則 | 根據(jù)病因給予胰島素強(qiáng)化治療、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂 | 老年患者需警惕低血糖風(fēng)險(xiǎn)，治療應(yīng)個(gè)體化、漸進(jìn)式 |
長期管理 | 重新評估降糖方案，加強(qiáng)血糖監(jiān)測、飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)及患者教育 | 優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)小、心腎保護(hù)證據(jù)明確的降糖藥物 |
中老年人出現(xiàn)空腹血糖18.0 mmol/L絕非偶然現(xiàn)象，而是嚴(yán)重代謝失衡的明確信號。這一數(shù)值不僅意味著糖尿病控制失敗，更可能預(yù)示急性生命威脅。公眾應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到高血糖的危害性，一旦發(fā)現(xiàn)異常，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)、規(guī)范治療，并通過科學(xué)的生活方式干預(yù)與定期監(jiān)測，將血糖控制在個(gè)體化安全目標(biāo)范圍內(nèi)，從而有效預(yù)防并發(fā)癥、保障晚年生活質(zhì)量。
