需提前確認轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)是否具備相應(yīng)診療技術(shù)，若因病情需要（如診療技術(shù)限制、?？萍膊⌒枨螅┐_需轉(zhuǎn)診，需由原就診醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生評估判斷
2025年湖南婁底門診特病轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理需遵循“病情需要、逐級轉(zhuǎn)診、備案優(yōu)先”的原則，核心是通過原就診醫(yī)療機構(gòu)評估、醫(yī)保部門備案，確保參保人員在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)或跨統(tǒng)籌區(qū)門診特病治療得到連續(xù)、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，同時保障醫(yī)?；鸷侠硎褂谩＾k理過程需重點關(guān)注轉(zhuǎn)診條件、流程、材料、備案及報銷五大環(huán)節(jié)，以下是具體說明：
一、轉(zhuǎn)診辦理條件
- ?定點醫(yī)療機構(gòu)限制：需在婁底市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)就診，因定點醫(yī)療機構(gòu)診療技術(shù)有限?（如缺乏某類疾病特效治療手段）、設(shè)備條件不足?（如無法開展特定檢查）或?？萍膊⌒枨?/strong>?（如需轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院精神科、腫瘤科等?？疲瑹o法繼續(xù)提供有效治療的參保人員。
- ?病情必要性：由原就診醫(yī)療機構(gòu)主治醫(yī)師根據(jù)病情判斷，需提供病情摘要?（包括現(xiàn)有治療方案、治療效果、后續(xù)治療需求）及轉(zhuǎn)診理由說明?（如“患者需行某項特殊手術(shù)，我院無相關(guān)資質(zhì)”），經(jīng)科室主任審核、醫(yī)院醫(yī)保科確認后，方可啟動轉(zhuǎn)診流程。
- ?參保狀態(tài)要求：需為婁底市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保狀態(tài)正常的人員（暫停、終止參保的無法辦理轉(zhuǎn)診備案）。
二、轉(zhuǎn)診辦理流程
- ?原就診醫(yī)療機構(gòu)申請：
（1）患者向原就診定點醫(yī)療機構(gòu)主治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診申請，提交門診病歷、近期檢查報告（如CT、化驗結(jié)果）、診斷證明等資料；
（2）主治醫(yī)師評估病情，填寫《基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)證明》（或《特殊病種轉(zhuǎn)診審批表》），注明轉(zhuǎn)診原因、目標醫(yī)療機構(gòu)名稱及預(yù)計治療周期；
（3）將資料提交至醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>審核，醫(yī)?？坪藢颊邊⒈Ｐ畔?、病情真實性及轉(zhuǎn)診必要性，審核通過后加蓋醫(yī)院公章。 - ?醫(yī)保部門備案：
（1）?窗口辦理：持《基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)證明》、醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？ǎㄎ兴诵杼峁┐k人身份證），到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口?（如婁底市醫(yī)保中心）提交資料，即時辦結(jié)；
（2）?網(wǎng)上辦理：通過“湘醫(yī)保”小程序、“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”進入“異地就醫(yī)備案”模塊，選擇“轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院”，填寫轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)、目標醫(yī)療機構(gòu)、轉(zhuǎn)診原因等信息，上傳上述資料，2個工作日內(nèi)完成審核（審核結(jié)果通過短信通知）。 - ?目標醫(yī)療機構(gòu)就診：
備案成功后，患者攜帶轉(zhuǎn)診證明、醫(yī)?？?、病歷資料前往目標醫(yī)療機構(gòu)門診辦公室辦理轉(zhuǎn)入登記，目標醫(yī)療機構(gòu)需核對轉(zhuǎn)診信息、接收病歷資料，并為患者安排后續(xù)門診特病治療（如復(fù)查、取藥、手術(shù)等）。
三、所需材料清單
| 材料名稱 | 原件/復(fù)印件 | 份數(shù) | 紙質(zhì)/電子版 | 特定要求 |
|---|---|---|---|---|
| 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?/td> | 原件 | 1 | 紙質(zhì)/電子版 | 委托他人辦理需提供代辦人身份證原件 |
| 《基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)證明》 | 原件 | 1 | 紙質(zhì) | 需加蓋原就診醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科公章 |
| 轉(zhuǎn)往醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療意見（可選） | 原件 | 1 | 紙質(zhì) | 目標醫(yī)療機構(gòu)出具的“需繼續(xù)門診治療”意見（如有治療周期描述更佳） |
| 門診病歷/近期檢查報告 | 原件 | 1 | 紙質(zhì) | 包括病情摘要、診斷證明、CT/化驗等檢查結(jié)果（需體現(xiàn)病情需轉(zhuǎn)診的必要性） |
四、備案有效期及延期規(guī)定
- ?有效期設(shè)置：
門診特病轉(zhuǎn)診備案有效期根據(jù)轉(zhuǎn)診類型確定：?統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診?（如婁底市內(nèi)A醫(yī)院轉(zhuǎn)B醫(yī)院）有效期為1年；跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)診?（如婁底市轉(zhuǎn)長沙、北京等）有效期為1-2個月?（具體以醫(yī)保部門審核結(jié)果為準）。 - ?延期辦理：
若治療超過備案有效期，需憑目標醫(yī)療機構(gòu)出具的繼續(xù)治療病歷資料?（如近期檢查報告、處方），到原轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)重新辦理轉(zhuǎn)診備案?（無需再次審核病情，僅需更新備案時間）。
五、報銷政策說明
- ?報銷前提：
需在備案有效期內(nèi)前往目標醫(yī)療機構(gòu)就診，且目標醫(yī)療機構(gòu)需為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)?（可通過“湘醫(yī)?！毙〕绦虿樵儭伴T診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)”名單）。 - ?報銷比例：
經(jīng)批準轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)的門診特病治療費用，?報銷比例比統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)同級醫(yī)療機構(gòu)降低5%?（如婁底市內(nèi)一級醫(yī)院門診特病報銷70%，轉(zhuǎn)往長沙一級醫(yī)院則報銷65%）；未按規(guī)定辦理備案的，報銷比例降低15%（如上述情況僅報銷55%）。 - ?報銷方式：
（1）?直接結(jié)算：目標醫(yī)療機構(gòu)支持門診慢特病跨省/省內(nèi)直接結(jié)算的，使用醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算（無需墊付資金）；
（2）?手工報銷：無法直接結(jié)算的，需持門診病歷、檢查報告、治療費用發(fā)票、費用清單、轉(zhuǎn)診證明、醫(yī)?？?/strong>等資料，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理手工報銷（每年12月底前提交當(dāng)年資料）。
門診特病轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理需嚴格遵循“病情需要、逐級轉(zhuǎn)診”的原則，參保人員需提前確認轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)、準備好相關(guān)材料，通過正規(guī)渠道辦理備案，確保治療連續(xù)性及醫(yī)保報銷權(quán)益。辦理過程中如有疑問，可撥打婁底市醫(yī)保部門咨詢電話（0738-8262197）或通過“湘醫(yī)保”小程序在線咨詢，避免因流程不熟悉導(dǎo)致的延誤。
