2025 年甘肅臨夏門診特病加急處理?xiàng)l件
10 個(gè)特定病種可享隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理的 “綠色通道”，無明確額外時(shí)限縮短表述。
2025 年甘肅臨夏門診特病加急處理主要針對(duì)醫(yī)療費(fèi)用高、參保人員負(fù)擔(dān)重的特定病種開通 “綠色通道”，此類病種可突破常規(guī)申報(bào)周期限制，實(shí)行即時(shí)申報(bào)與受理，其他病種暫未明確加急處理政策，統(tǒng)一按常規(guī)流程在 20 個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
一、加急處理核心適用范圍
1. 限定病種范圍
加急處理僅覆蓋全省統(tǒng)一明確的 10 個(gè)高負(fù)擔(dān)特殊病種，具體包括：血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤 (放化療)、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析。臨夏州自行納入的 Ⅱ 類病種（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌病、骨關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎、痛風(fēng)）及其他 Ⅰ 類病種均不適用加急政策。
2. 參保對(duì)象要求
僅限臨夏州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，未參?；蜥t(yī)保關(guān)系不在臨夏州的人員無法申請(qǐng)本地加急處理。
二、加急處理申辦規(guī)范
1. 申報(bào)渠道與時(shí)限
加急病種實(shí)行 “隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理” 機(jī)制，無固定申報(bào)時(shí)段限制。
- 線上：通過 “甘肅省醫(yī)療保障局” 微信小程序、“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP” 提交申請(qǐng)，可實(shí)時(shí)查詢受理狀態(tài)。
- 線下：直接前往二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診特病申報(bào)窗口或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交材料，經(jīng)辦人員核對(duì)材料后即時(shí)受理。
2. 必備材料清單
加急申報(bào)需提交的材料與常規(guī)流程一致，且需確保完整有效，材料不全將影響受理效率，具體如下表所示：
| 材料類別 | 具體內(nèi)容要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份類材料 | 有效身份證件原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件；未成年人需額外提供監(jiān)護(hù)人證明 | 線上申請(qǐng)需上傳電子版掃描件或清晰照片 |
| 醫(yī)療類材料 | 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》（需規(guī)范填寫） | 可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口領(lǐng)取 |
| 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章） | 需明確對(duì)應(yīng)加急病種診斷 | |
| 相關(guān)病歷資料：住院出院小結(jié)、門診病歷（需體現(xiàn)疾病診療過程） | 門診病歷建議包含近 3 個(gè)月以上診療記錄 | |
| 核心檢查報(bào)告：如病理報(bào)告、CT、MRI 等能佐證病情的檢驗(yàn)結(jié)果 | 惡性腫瘤等病種需提供病理報(bào)告原件及復(fù)印件 |
3. 認(rèn)定與審核要求
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：加急病種必須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)認(rèn)定，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無認(rèn)定資格。
- 專家審核：認(rèn)定需由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建的副主任醫(yī)師及以上級(jí)別人數(shù)的專家組完成，專家與申請(qǐng)人存在利害關(guān)系需主動(dòng)回避。
- 結(jié)果反饋：醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定通過后，需報(bào)同級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，審核結(jié)果將通過短信、電話等方式告知申請(qǐng)人，也可主動(dòng)查詢。
三、加急與常規(guī)流程對(duì)比
加急處理與常規(guī)流程的核心差異集中在申報(bào)時(shí)限和適用病種，具體對(duì)比如下：
| 對(duì)比維度 | 加急處理流程 | 常規(guī)處理流程 |
|---|---|---|
| 適用病種 | 10 個(gè)高負(fù)擔(dān)特定病種（如血友病、惡性腫瘤放化療等） | 其余 63 個(gè) Ⅰ 類病種及臨夏州 5 個(gè) Ⅱ 類病種 |
| 申報(bào)時(shí)限 | 隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理 | 部分地區(qū)設(shè)每月 1-10 日申報(bào)期（以當(dāng)?shù)赝ㄖ獮闇?zhǔn)） |
| 認(rèn)定機(jī)構(gòu) | 僅限二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | Ⅰ 類高負(fù)擔(dān)病種同加急標(biāo)準(zhǔn)，其他可放寬至一級(jí)合格醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 辦理周期 | 無額外縮短時(shí)限表述，按 “綠色通道” 優(yōu)先處理 | 統(tǒng)一不超過 20 個(gè)工作日 |
| 待遇生效 | 認(rèn)定通過后當(dāng)月享受待遇 | 認(rèn)定通過后當(dāng)月享受待遇 |
2025 年甘肅臨夏門診特病加急處理以 10 個(gè)高負(fù)擔(dān)病種為核心，通過 “綠色通道” 實(shí)現(xiàn)隨時(shí)申報(bào)受理，申辦材料與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)需嚴(yán)格遵循全省統(tǒng)一規(guī)范。參保人員需確認(rèn)病種是否在加急范圍內(nèi)，提前備齊二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的完整材料，通過線上或線下渠道即時(shí)申請(qǐng)，以快速享受門診特病保障待遇。
