出生后盡快完成，通常在出院前或出生后24小時(shí)內(nèi)。
在廣東江門，為新生兒接種卡介苗（BCG）是預(yù)防結(jié)核病，特別是重癥結(jié)核病如結(jié)核性腦膜炎和粟粒性肺結(jié)核的關(guān)鍵措施。整個(gè)接種流程遵循國(guó)家免疫規(guī)劃規(guī)定，并結(jié)合本地化服務(wù)特點(diǎn)，旨在確保每一位符合條件的嬰兒都能及時(shí)、安全地獲得免疫保護(hù)。從出生前的準(zhǔn)備到接種后的護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要，需要家長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)人員緊密配合。
一、接種前準(zhǔn)備與評(píng)估
充分的準(zhǔn)備是確保卡介苗接種順利進(jìn)行的第一步。這包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的前期準(zhǔn)備和對(duì)新生兒身體狀況的精準(zhǔn)評(píng)估。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)與疫苗管理
江門市內(nèi)提供卡介苗接種服務(wù)的機(jī)構(gòu)，通常是設(shè)有產(chǎn)科的醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的預(yù)防接種門診。這些單位必須具備相應(yīng)的資質(zhì)，并嚴(yán)格遵守疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸規(guī)范。卡介苗作為減毒活疫苗，對(duì)溫度極為敏感，必須在2-8℃的冷鏈條件下保存和運(yùn)輸，以保證疫苗的效價(jià)和安全性。接種單位在接收疫苗時(shí)，會(huì)核對(duì)疫苗名稱、批號(hào)、有效期等信息，確保來源可靠、質(zhì)量合格。新生兒健康狀況篩查
在接種前，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)新生兒進(jìn)行必要的健康問詢和體格檢查。這是決定嬰兒能否當(dāng)日接種的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。篩查的重點(diǎn)是排除禁忌癥。對(duì)于早產(chǎn)兒、低出生體重兒（通常指出生體重低于2500克）、或有其他疾?。ㄈ缧律鷥褐舷?、嚴(yán)重黃疸、感染性疾患等）的嬰兒，醫(yī)生會(huì)評(píng)估其身體狀況，可能會(huì)建議暫緩接種，待情況穩(wěn)定或體重達(dá)標(biāo)后再行補(bǔ)種。家長(zhǎng)需如實(shí)向醫(yī)生告知嬰兒的健康狀況。表：卡介苗接種禁忌癥與慎用情況對(duì)照表
| 類別 | 具體情況 | 處理方式 |
|---|---|---|
| 絕對(duì)禁忌癥 | 免疫缺陷?。ㄈ缦忍煨悦庖呷毕?、艾滋病病毒感染） | 嚴(yán)禁接種 |
| 對(duì)疫苗成分過敏者 | 嚴(yán)禁接種 | |
| 相對(duì)禁忌癥（暫緩接種） | 早產(chǎn)兒、低出生體重兒 | 待體重≥2500g后補(bǔ)種 |
| 發(fā)熱（體溫＞37.5℃） | 體溫恢復(fù)正常后接種 | |
| 嚴(yán)重濕疹、皮膚病 | 待皮損痊愈后接種 | |
| 急性傳染病、嚴(yán)重心肝腎疾病 | 病情穩(wěn)定或痊愈后接種 | |
| 慎用情況 | 母親為HIV感染者、但嬰兒未確診 | 需專業(yè)醫(yī)生充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與收益后決定 |
二、現(xiàn)場(chǎng)接種核心流程
當(dāng)嬰兒通過健康評(píng)估后，便進(jìn)入實(shí)際的卡介苗接種環(huán)節(jié)。該流程標(biāo)準(zhǔn)化程度高，要求操作精準(zhǔn)，以確保接種效果和嬰兒安全。
信息核對(duì)與知情同意
接種前，醫(yī)護(hù)人員會(huì)再次核對(duì)嬰兒的姓名、性別、出生日期等信息，并仔細(xì)查閱《新生兒首針卡介苗和乙肝疫苗登記表》或預(yù)防接種證。會(huì)向監(jiān)護(hù)人（通常是父母）口頭告知卡介苗的作用、可能的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，并確認(rèn)監(jiān)護(hù)人已簽署知情同意書。這一環(huán)節(jié)保障了家長(zhǎng)的知情權(quán)和選擇權(quán)。疫苗準(zhǔn)備與規(guī)范操作
卡介苗的接種部位和方式有嚴(yán)格規(guī)定。操作護(hù)士會(huì)遵循無菌操作原則，使用專用的一次性注射器。疫苗為凍干粉劑，需用隨附的稀釋劑溶解，搖勻后呈均勻的乳白色懸液。溶解后的疫苗應(yīng)立即使用，超過半小時(shí)即廢棄。表：卡介苗接種操作關(guān)鍵要素
| 關(guān)鍵要素 | 具體要求 | 目的與意義 |
|---|---|---|
| 接種部位 | 左上臂三角肌下緣外側(cè) | 便于觀察局部反應(yīng)，避免影響功能 |
| 接種方式 | 皮內(nèi)注射 | 使疫苗在局部皮膚內(nèi)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，形成卡疤 |
| 注射劑量 | 0.1ml | 確保足夠的抗原量刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫力 |
| 操作標(biāo)準(zhǔn) | 皮丘形成約6-8mm，不可注入皮下 | 判斷接種是否成功的直觀指標(biāo)，注入皮下效果不佳且不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加 |
- 接種后即時(shí)觀察與記錄
注射完成后，嬰兒需在現(xiàn)場(chǎng)留觀至少15-30分鐘。這是為了監(jiān)測(cè)可能出現(xiàn)的急性過敏反應(yīng)等罕見但嚴(yán)重的不良反應(yīng)，以便醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)進(jìn)行救治。觀察期間無異常后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)將接種信息詳細(xì)記錄在預(yù)防接種證上，包括疫苗批號(hào)、接種日期、接種單位等，并囑咐家長(zhǎng)后續(xù)的護(hù)理要點(diǎn)和下次接種的安排。
三、接種后家庭護(hù)理與反應(yīng)處理
卡介苗接種后的反應(yīng)與普通疫苗不同，正確的家庭護(hù)理和對(duì)正常反應(yīng)的認(rèn)知至關(guān)重要。
常規(guī)護(hù)理要點(diǎn)
接種部位的護(hù)理相對(duì)簡(jiǎn)單，但需注意保持清潔干燥。在卡疤形成前（通常為2-3個(gè)月），家長(zhǎng)應(yīng)避免給嬰兒洗澡時(shí)過度搓揉接種部位，也不要用肥皂、碘伏或酒精等消毒劑涂抹或覆蓋。保持局部皮膚自然透氣，穿著寬松、柔軟的衣物，減少摩擦。要避免嬰兒抓撓接種處，以防感染。常見反應(yīng)與應(yīng)對(duì)
接種卡介苗后，局部會(huì)出現(xiàn)一系列正常反應(yīng)，這是疫苗在體內(nèi)發(fā)揮作用、形成免疫的過程。家長(zhǎng)無需過度緊張。- 接種后數(shù)周：接種部位會(huì)出現(xiàn)一個(gè)紅色小丘疹，隨后逐漸增大，形成小膿皰或小潰瘍。
- 約2-3個(gè)月：膿皰或潰瘍會(huì)自行結(jié)痂、脫落，留下一個(gè)略凹陷的粉色疤痕，即“卡疤”。
整個(gè)過程一般持續(xù)2-3個(gè)月，期間無需特殊處理，只需保持清潔即可。切忌自行排膿或涂抹藥物。少數(shù)嬰兒可能出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)輕微腫大，直徑通常小于1cm，會(huì)自行消退。
異常情況識(shí)別與就醫(yī)
雖然罕見，但家長(zhǎng)仍需警惕異常反應(yīng)。一旦出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)帶嬰兒前往江門市結(jié)核病防治所或指定醫(yī)院就診：- 接種部位膿皰或潰瘍過大（直徑＞1cm）、過深，或長(zhǎng)期不愈（超過3-6個(gè)月）。
- 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大明顯（直徑＞1cm），或出現(xiàn)破潰、流膿。
- 嬰兒出現(xiàn)不明原因的長(zhǎng)期發(fā)熱、體重不增、精神萎靡等全身癥狀。
表：卡介苗接種后正常反應(yīng)與異常反應(yīng)鑒別
| 反應(yīng)類型 | 局部表現(xiàn) | 淋巴結(jié) | 全身癥狀 | 處理建議 |
|---|---|---|---|---|
| 正常反應(yīng) | 紅丘疹→膿皰→結(jié)痂→卡疤，過程約2-3個(gè)月 | 可能輕微腫大，＜1cm，可活動(dòng) | 無 | 保持清潔干燥，觀察即可 |
| 異常反應(yīng) | 潰瘍深大（＞1cm），長(zhǎng)期不愈，周圍紅腫 | 腫大明顯（＞1cm），甚至破潰流膿 | 可伴有發(fā)熱、體重下降等 | 立即就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生處理 |
在廣東江門，為新生兒接種卡介苗是一項(xiàng)成熟且規(guī)范的公共衛(wèi)生服務(wù)。它通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕臃N前評(píng)估、標(biāo)準(zhǔn)化的現(xiàn)場(chǎng)操作以及科學(xué)的接種后指導(dǎo)，為兒童構(gòu)建起抵御結(jié)核病侵襲的第一道防線。家長(zhǎng)的理解、配合與細(xì)致觀察，是確保疫苗發(fā)揮最佳保護(hù)作用、保障嬰兒健康成長(zhǎng)不可或缺的一環(huán)。
