陜西榆林醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)問題解析
單次違規(guī)涉及費用可從數(shù)千元至數(shù)十萬元不等，個人額外負(fù)擔(dān)顯著增加。
陜西榆林部分醫(yī)療機構(gòu)存在的過度檢查與過度用藥問題，確實推高了患者的就醫(yī)成本。這些費用既包括醫(yī)?；鹬Ц兜倪`規(guī)部分，也涵蓋了患者需自行承擔(dān)的高價自費項目，且因檢查項目、藥品類型及診療機構(gòu)的不同，費用差異較大，給部分患者家庭帶來沉重經(jīng)濟壓力。
一、費用核心特征與典型表現(xiàn)
1. 費用區(qū)間與負(fù)擔(dān)類型
- 醫(yī)保違規(guī)費用：醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為涉及的醫(yī)保資金數(shù)額不等，如某醫(yī)院因超標(biāo)準(zhǔn)收費、串換項目等問題，違規(guī)使用醫(yī)?；疬_ 91.52 萬元；“追溯碼” 管控系統(tǒng)曾攔截涉及費用 172.24 萬元的違規(guī)支付。
- 個人自費負(fù)擔(dān)：醫(yī)生推薦的第三方基因檢測、院外高價藥品等自費項目費用高昂，單瓶醋酸甲地孕酮混懸液價格可達 3600 元，且此類項目多與治療需求脫節(jié)，形成不必要支出。
2. 典型案例中的費用問題
| 涉及主體 | 違規(guī)類型 | 費用相關(guān)情況 | 處理結(jié)果 |
|---|---|---|---|
| 某腫瘤內(nèi)科醫(yī)師 | 過度推薦自費項目、強推高價藥 | 第三方基因檢測費用高昂，院外購藥單瓶 3600 元 | 相關(guān)行為被曝光，引發(fā)行業(yè)警示 |
| 綏德縣仁愛醫(yī)院 | 超標(biāo)準(zhǔn)收費、串換項目等 | 違規(guī)使用醫(yī)?；?91.52 萬元 | 退回違規(guī)資金，并處 1.8 倍罰款，負(fù)責(zé)人受處分 |
| 多家基層醫(yī)療機構(gòu) | 重復(fù)收費、套取醫(yī)?；?/td> | 涉及金額從數(shù)千元至數(shù)萬元不等 | 61 人受黨紀(jì)政務(wù)處分，資金被追繳 |
二、費用虛高的主要成因
1. 診療行為不規(guī)范
個別醫(yī)務(wù)人員存在權(quán)力尋租、收受回扣等行為，通過重復(fù)開具檢查單、超治療量用藥、推薦不必要自費項目等方式增加費用。部分醫(yī)生對患者訴求漠視，一味強推高價藥，甚至引導(dǎo)患者到院外藥店購藥。
2. 監(jiān)管存在薄弱環(huán)節(jié)
曾出現(xiàn)職業(yè)開藥人、不法藥販與藥店診所勾結(jié)形成 “回流藥” 黑色產(chǎn)業(yè)鏈，導(dǎo)致醫(yī)保基金被違規(guī)侵占。部分醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果不互認(rèn)，造成重復(fù)檢查，疊加超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解收費等問題，加劇費用負(fù)擔(dān)。
3. 利益驅(qū)動機制影響
部分醫(yī)療機構(gòu)曾采用處方數(shù)額提獎法等激勵方式，將藥品、檢查收入與科室績效掛鉤，促使醫(yī)務(wù)人員形成過度診療的利益導(dǎo)向，忽視診療必要性與患者經(jīng)濟承受能力。
三、費用管控的整治措施與成效
1. 專項整治與案件查辦
2024 年 4 月以來，榆林開展醫(yī)療領(lǐng)域突出問題集中整治，處置問題線索 72 條，給予黨紀(jì)政務(wù)處分 61 人。子洲縣等多地通過大數(shù)據(jù)線索排查、藥品追溯碼核驗等手段，精準(zhǔn)打擊過度診療、串換藥品等行為，形成高壓震懾。
2. 機制建設(shè)與技術(shù)賦能
- 推動成立醫(yī)共體總院，實現(xiàn)縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療機構(gòu)心電、影像互聯(lián)互通，靖邊縣通過遠(yuǎn)程診斷為患者節(jié)省費用約 15.8 萬元。
- 建立 “智能審核 + 人工復(fù)核” 雙重把關(guān)機制，引入第三方處方審核系統(tǒng)，靖邊縣審核處方 34.2 萬張、住院醫(yī)囑 120.45 萬條，合格率分別達 94%、99.6%。
- 推行按病種分值付費改革，建立藥耗占比與績效掛鉤的考核機制，子長市人民醫(yī)院住院費用下降 22.55%，藥占比下降 40%。
3. 檢查互認(rèn)與源頭控費
擴大檢驗結(jié)果互認(rèn)范圍，子長市將互認(rèn)項目從 38 項增至 54 項，累計降低患者費用約 10 萬元。全面取消處方數(shù)額提獎法，制定 15 項醫(yī)療核心制度，從源頭遏制過度診療動機。
榆林醫(yī)療領(lǐng)域的過度檢查與過度用藥曾顯著增加患者負(fù)擔(dān)和醫(yī)?；鹬С?，但隨著專項整治、技術(shù)監(jiān)管與機制改革的推進，費用虛高問題得到有效遏制。規(guī)范診療行為的強化、醫(yī)保監(jiān)管的精準(zhǔn)化以及便民機制的建立，正持續(xù)為群眾就醫(yī) “減負(fù)”，提升就醫(yī)獲得感與滿意度。
