纖維肌痛癥是一種以廣泛性肌肉骨骼疼痛、疲勞、睡眠障礙和認(rèn)知功能紊亂為主要特征的慢性疼痛綜合征，常伴有焦慮、抑郁等情緒問題。
該疾病病因尚未完全明確，目前認(rèn)為與中樞神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛信號的處理異常有關(guān)，即“中樞敏化”機(jī)制，導(dǎo)致患者對正常無害刺激產(chǎn)生疼痛感。在浙江紹興的康復(fù)科臨床實(shí)踐中，這類患者常因長期不明原因的全身疼痛、晨僵及精神壓力大而就診，易被誤診為風(fēng)濕病或頸椎病。通過系統(tǒng)評估和排除其他器質(zhì)性疾病后，結(jié)合美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）診斷標(biāo)準(zhǔn)，可做出準(zhǔn)確判斷?？祻?fù)治療強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，旨在改善癥狀、提高生活質(zhì)量。
一、 纖維肌痛癥 的臨床特征與診斷
核心癥狀表現(xiàn)纖維肌痛癥 最突出的癥狀是持續(xù)超過三個(gè)月的廣泛性疼痛，通常分布于身體兩側(cè)、上下肢及中軸骨骼。患者常描述為全身酸痛、燒灼感或刺痛。伴隨癥狀包括極度疲勞、非恢復(fù)性睡眠、晨起僵硬，以及“腦霧”樣認(rèn)知功能障礙，如注意力不集中、記憶力減退。許多患者合并頭痛、腸易激綜合征、抑郁或焦慮等共病。
診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程 目前臨床多采用2016年修訂的ACR診斷標(biāo)準(zhǔn)，不再依賴壓痛點(diǎn)計(jì)數(shù)，而是結(jié)合廣泛性疼痛指數(shù)（WPI）和癥狀嚴(yán)重程度評分（SSS）。醫(yī)生需詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查以排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等類似疾病，并可能輔以血常規(guī)、炎癥指標(biāo)、甲狀腺功能等實(shí)驗(yàn)室檢查。
浙江紹興地區(qū)診療特點(diǎn) 在紹興地區(qū)的康復(fù)科門診中，部分患者因傳統(tǒng)觀念影響，初期更傾向于尋求中醫(yī)或骨科治療，導(dǎo)致確診延遲。康復(fù)科醫(yī)師通過建立標(biāo)準(zhǔn)化篩查流程，提高了早期識別率，并與心理科、疼痛科聯(lián)動，形成區(qū)域性綜合管理模式。
二、 康復(fù)治療策略與干預(yù)手段
| 治療方式 | 主要內(nèi)容 | 預(yù)期效果 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 藥物治療 | 使用度洛西汀、普瑞巴林、低劑量阿米替林等 | 緩解疼痛、改善睡眠、調(diào)節(jié)情緒 | 需個(gè)體化用藥，注意副作用監(jiān)測 |
| 運(yùn)動療法 | 有氧訓(xùn)練（如步行、游泳）、柔韌性練習(xí)、力量訓(xùn)練 | 減輕疼痛、提升體能、改善情緒 | 循序漸進(jìn)，避免過度勞累 |
| 心理干預(yù) | 認(rèn)知行為療法（CBT）、正念減壓 | 增強(qiáng)應(yīng)對能力、減少災(zāi)難化思維 | 需專業(yè)心理師指導(dǎo) |
| 物理因子治療 | 溫?zé)岑煼?、?jīng)顱磁刺激、低頻電療 | 緩解肌肉緊張、調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性 | 作為輔助手段，聯(lián)合應(yīng)用 |
藥物治療的核心作用 雖然纖維肌痛癥無根治藥物，但合理用藥可顯著改善核心癥狀。抗抑郁藥不僅能調(diào)節(jié)情緒，還能通過影響5-羥色胺和去甲腎上腺素通路減輕疼痛?？贵@厥藥則有助于抑制神經(jīng)元過度興奮。在紹興康復(fù)科實(shí)踐中，醫(yī)生注重用藥教育，幫助患者建立合理預(yù)期。
運(yùn)動療法的科學(xué)依據(jù) 規(guī)律運(yùn)動是康復(fù)的基石。研究證實(shí)，每周3次、每次30分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動可有效降低疼痛敏感度?？祻?fù)師會根據(jù)患者耐受情況制定個(gè)性化方案，強(qiáng)調(diào)“動起來但不過量”的原則，避免因運(yùn)動誘發(fā)癥狀加重而產(chǎn)生恐懼心理。
多學(xué)科整合模式的優(yōu)勢 單一治療效果有限，綜合康復(fù)策略更具優(yōu)勢。例如，在物理治療的同時(shí)結(jié)合認(rèn)知行為療法，可幫助患者打破“疼痛-恐懼-失能”的惡性循環(huán)。紹興部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)已試點(diǎn)建立纖維肌痛專病門診，整合康復(fù)、心理、護(hù)理資源，提供全程管理。
三、 生活方式調(diào)整與長期管理
睡眠衛(wèi)生的重要性 睡眠質(zhì)量直接影響疼痛閾值。建議保持規(guī)律作息，避免睡前使用電子設(shè)備，營造安靜舒適的睡眠環(huán)境。對于存在睡眠呼吸暫停的患者，應(yīng)及時(shí)干預(yù)。
飲食與營養(yǎng)支持 雖無特異性飲食方案，但均衡營養(yǎng)有助于整體健康。部分患者報(bào)告減少加工食品、增加富含Omega-3脂肪酸食物后癥狀有所緩解，可能與抗炎作用相關(guān)。
社會支持與自我管理 家庭理解和社會支持對患者心理調(diào)適至關(guān)重要。鼓勵參與病友團(tuán)體，學(xué)習(xí)自我放松技巧，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松，有助于提升自我效能感。
纖維肌痛癥作為一種復(fù)雜的慢性病，需要患者、家庭與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的長期協(xié)作。在浙江紹興的康復(fù)科體系下，通過精準(zhǔn)診斷、個(gè)體化治療和全方位支持，大多數(shù)患者能夠?qū)崿F(xiàn)癥狀的有效控制，重獲有質(zhì)量的生活。關(guān)鍵在于早識別、早干預(yù)，并堅(jiān)持科學(xué)的康復(fù)路徑。
