次月起停止待遇，手續(xù)辦理可線上或線下進(jìn)行，核心為提交申請(qǐng)與材料審核。
2025 年江西南昌門(mén)特病終止待遇手續(xù)是指參保人員因待遇到期未復(fù)審、主動(dòng)申請(qǐng)取消、違規(guī)被查處等原因，不再享受門(mén)特病醫(yī)保待遇時(shí)需遵循的流程，涵蓋終止情形確認(rèn)、申請(qǐng)?zhí)峤?、材料審核、結(jié)果告知等環(huán)節(jié)，線上線下渠道均可辦理，審核通過(guò)后次月起正式終止待遇。
一、 門(mén)特病待遇終止的核心情形
- 待遇到期未復(fù)審：門(mén)特病資格并非終身有效，多數(shù)病種認(rèn)定通過(guò)后需2-5 年進(jìn)行一次復(fù)審，部分病種復(fù)審周期為1-3 年。參保人員需在復(fù)審期滿(mǎn)前6 個(gè)月內(nèi)提交申請(qǐng)，逾期未申請(qǐng)或經(jīng)評(píng)估不合格的，次月起停止待遇。
- 參保人員主動(dòng)申請(qǐng)：因病情好轉(zhuǎn)、誤申請(qǐng)或其他個(gè)人原因，參保人員可主動(dòng)申請(qǐng)取消門(mén)特病待遇資格，按規(guī)定流程提交申請(qǐng)即可辦理終止手續(xù)。
- 存在違規(guī)違法行為：參保人員若存在提供偽造的診斷證明、病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告等認(rèn)定材料，轉(zhuǎn)賣(mài)藥品和醫(yī)用耗材，騙取醫(yī)保基金等行為，將被取消門(mén)特病待遇享受資格，并追回違規(guī)待遇。
- 其他法定情形：如參保人員醫(yī)保關(guān)系跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移且不符合待遇保留條件、參保狀態(tài)終止等，也會(huì)導(dǎo)致門(mén)特病待遇自動(dòng)終止。
二、 終止待遇的辦理流程與渠道
- 辦理渠道：分為線上與線下兩種方式，參保人員可根據(jù)自身情況選擇。
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上渠道 | 線下渠道 |
|---|---|---|
| 辦理平臺(tái) | 南昌市醫(yī)保局官網(wǎng)、官方指定 APP 或微信公眾號(hào) | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)窗口 |
| 核心優(yōu)勢(shì) | 無(wú)需跑腿，24 小時(shí)可操作，便捷高效 | 可現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)工作人員，材料問(wèn)題可及時(shí)補(bǔ)正 |
| 適用人群 | 熟悉線上操作、材料可電子化提交的人員 | 不熟悉線上操作、需現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)信息的人員，或需刷臉認(rèn)證的情況 |
| 操作關(guān)鍵 | 找到 “門(mén)特病待遇終止 / 取消申請(qǐng)” 入口，按提示填寫(xiě)信息 | 提交書(shū)面申請(qǐng)及相關(guān)材料，填寫(xiě)申請(qǐng)表 |
- 辦理流程：
- 第一步：準(zhǔn)備材料。個(gè)人有效身份證、社會(huì)保障卡；主動(dòng)申請(qǐng)的需提交書(shū)面《門(mén)特病待遇終止申請(qǐng)表》；委托辦理的需額外提供受托人身份證及委托書(shū)，若涉及刷臉認(rèn)證則本人必須到場(chǎng)。
- 第二步：提交申請(qǐng)。線上通過(guò)官方平臺(tái)上傳材料并提交申請(qǐng)，線下攜帶材料到對(duì)應(yīng)窗口提交。
- 第三步：審核確認(rèn)。醫(yī)保部門(mén)或指定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)材料及終止理由進(jìn)行審核。
- 第四步：結(jié)果告知與待遇終止。審核通過(guò)后，結(jié)果將通過(guò)短信等方式通知參保人員，待遇自次月起正式終止。
三、 終止待遇后的注意事項(xiàng)
- 待遇銜接：終止待遇后，原門(mén)特病相關(guān)的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)、藥品保障等政策不再適用，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用按普通門(mén)診或住院醫(yī)保政策結(jié)算。
- 重新申請(qǐng)：因待遇到期未復(fù)審導(dǎo)致終止的，若后續(xù)仍符合門(mén)特病認(rèn)定條件，可按最新認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)重新提交申請(qǐng)材料，經(jīng)審核通過(guò)后恢復(fù)待遇；因違規(guī)被取消資格的，需根據(jù)違規(guī)情節(jié)及相關(guān)規(guī)定，確定是否具備重新申請(qǐng)資格。
- 材料留存：辦理終止手續(xù)后，應(yīng)妥善留存申請(qǐng)回執(zhí)、審核結(jié)果通知等材料，以備后續(xù)查詢(xún)或重新申請(qǐng)時(shí)使用。
- 權(quán)益維護(hù)：若對(duì)待遇終止決定有異議，可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)核，或通過(guò)合法途徑維護(hù)自身權(quán)益。
南昌門(mén)特病終止待遇手續(xù)圍繞不同終止情形設(shè)定了清晰的辦理規(guī)范，參保人員需關(guān)注待遇有效期、備齊相關(guān)材料，通過(guò)線上或線下渠道有序辦理。待遇終止后需留意醫(yī)保政策銜接，確有需求且符合條件時(shí)可按規(guī)定重新申請(qǐng)，確保自身醫(yī)保權(quán)益規(guī)范行使。
