2025年1月1日起全面實(shí)施
廣東省揭陽市門特病（門診特定病種）異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案政策正式落地，為參保人員提供跨區(qū)域就醫(yī)結(jié)算便利，覆蓋高血壓、糖尿病等52個(gè)門特病種，備案后可直接在異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
（一）備案條件與范圍
- 參保資格：揭陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
- 病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能不全等52個(gè)門特病種，具體以《廣東省門診特定病種目錄》為準(zhǔn)。
- 異地機(jī)構(gòu)要求：需為國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)備案的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且具備相應(yīng)病種診療資質(zhì)。
（二）備案流程與材料
- 線上備案：通過粵醫(yī)保APP或國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交申請(qǐng)，填寫《門特病異地就醫(yī)備案表》，上傳身份證、醫(yī)保卡、診斷證明等材料。
- 線下備案：前往揭陽市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理，需攜帶紙質(zhì)申請(qǐng)表、醫(yī)療文書及異地居住證明（如居住證、工作證明等）。
- 審核時(shí)限：材料齊全后3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或平臺(tái)通知。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算
- 報(bào)銷比例：按揭陽市門特病政策執(zhí)行，不降低報(bào)銷比例，具體如下表所示：
| 病種類型 | 揭陽本地報(bào)銷比例 | 異地報(bào)銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 70% | 70% | 5,000 |
| 糖尿病 | 75% | 75% | 6,000 |
| 惡性腫瘤 | 85% | 85% | 50,000 |
- 結(jié)算方式：備案成功后，憑醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>在異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付費(fèi)用。
- 有效期：備案后長期有效，若變更異地居住地或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需重新申請(qǐng)。
（四）注意事項(xiàng)
- 未備案影響：未備案的異地門特病費(fèi)用不予報(bào)銷，急診等特殊情況需在10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦備案。
- 信息更新：參保人員需確保聯(lián)系方式、居住地址等信息準(zhǔn)確，變更后及時(shí)更新。
- 政策咨詢：可通過揭陽市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12345熱線查詢最新政策。
揭陽市門特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案政策的實(shí)施，有效解決了參保人員跨區(qū)域就醫(yī)的難題，通過簡(jiǎn)化流程、保障待遇，切實(shí)提升了醫(yī)保服務(wù)的便捷性和公平性，為群眾健康福祉提供了堅(jiān)實(shí)保障。
