卒中后中樞性疼痛（CPSP）是卒中后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為11%-46%。
卒中后中樞性疼痛是指卒中后由于中樞神經系統(tǒng)損傷導致的疼痛，通常表現(xiàn)為持續(xù)性或陣發(fā)性的疼痛，可影響患者的日常生活和康復進程。在云南普洱康復科，針對卒中后中樞性疼痛的康復治療已經形成了一套系統(tǒng)的方法。
一、卒中后中樞性疼痛的評估與診斷
疼痛評估工具：
- 視覺模擬評分法（VAS）：通過讓患者在一條10厘米的直線上標記疼痛的程度，以評估疼痛的強度。
- 數(shù)字評分法（NRS）：讓患者用0-10的數(shù)字來描述疼痛的程度，0表示無痛，10表示最劇烈的疼痛。
- McGill疼痛問卷（MPQ）：包括疼痛的強度、性質、部位、持續(xù)時間等方面的評估，可以更全面地了解患者的疼痛情況。
診斷標準：
- 疼痛部位與卒中部位相關：疼痛通常發(fā)生在卒中部位的同側，且與神經損傷的區(qū)域相符合。
- 疼痛性質多樣：可表現(xiàn)為燒灼樣、刺痛樣、電擊樣等不同的疼痛性質。
- 疼痛持續(xù)時間較長：通常持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，且難以緩解。
二、卒中后中樞性疼痛的康復治療方法
- 藥物治療：
- 抗抑郁藥：如阿米替林、文拉法辛等，可以改善患者的情緒狀態(tài)，同時對疼痛有一定的緩解作用。
- 抗驚厥藥：如加巴噴丁、普瑞巴林等，可以減少神經興奮性，從而緩解疼痛。
- 鎮(zhèn)痛藥：如對乙酰氨基酚、布洛芬等，可以減輕疼痛的強度，但對中樞性疼痛的療效有限。
| 藥物類別 | 代表藥物 | 作用機制 | 優(yōu)點 | 缺點 |
|---|---|---|---|---|
| 抗抑郁藥 | 阿米替林 | 抑制神經遞質的再攝取 | 改善情緒，緩解疼痛 | 副作用較多，如口干、便秘等 |
| 抗驚厥藥 | 加巴噴丁 | 減少神經興奮性 | 對神經性疼痛療效較好 | 可能引起頭暈、嗜睡等副作用 |
| 鎮(zhèn)痛藥 | 對乙酰氨基酚 | 抑制前列腺素合成 | 起效快，副作用較少 | 對中樞性疼痛療效有限 |
物理治療：
- 經皮神經電刺激（TENS）：通過在疼痛部位施加低頻電刺激，可以阻斷疼痛信號的傳遞，從而緩解疼痛。
- 磁療：利用磁場的作用，可以促進血液循環(huán)，改善局部組織的營養(yǎng)狀況，從而緩解疼痛。
- 超聲波治療：通過超聲波的機械效應和熱效應，可以促進組織修復和炎癥吸收，從而緩解疼痛。
心理治療：
- 認知行為療法（CBT）：通過改變患者的認知和行為模式，可以幫助患者更好地應對疼痛，提高生活質量。
- 放松訓練：如深呼吸、漸進性肌肉放松等，可以幫助患者減輕焦慮和緊張情緒，從而緩解疼痛。
- 音樂療法：通過聆聽音樂，可以幫助患者放松身心，轉移注意力，從而緩解疼痛。
三、卒中后中樞性疼痛的預防與護理
預防措施：
- 早期康復訓練：在卒中后早期進行康復訓練，可以促進神經功能的恢復，減少疼痛的發(fā)生。
- 避免過度活動：在康復過程中，應避免過度活動和勞累，以免加重神經損傷和疼痛。
- 保持良好的心理狀態(tài)：積極的心態(tài)和良好的情緒狀態(tài)對預防和緩解疼痛都非常重要。
護理要點：
- 疼痛監(jiān)測：定期評估患者的疼痛情況，及時調整治療方案。
- 舒適護理：保持患者的舒適體位，避免壓迫和摩擦疼痛部位。
- 健康教育：向患者和家屬介紹疼痛的相關知識，幫助他們更好地理解和應對疼痛。
通過綜合運用上述評估、治療和預防措施，云南普洱康復科在卒中后中樞性疼痛的康復方面取得了顯著的成效，為患者的康復和生活質量的提高提供了有力的支持。
