關(guān)鍵數(shù)值：空腹血糖正常值為3.9-6.1mmol/L，28.6mmol/L屬于嚴(yán)重高血糖危象。
直接答案：老年人夜間血糖達(dá)28.6mmol/L提示糖尿病急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)極高，需立即就醫(yī)。
一、緊急醫(yī)學(xué)意義
高滲狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)
血糖＞25mmol/L時(shí)，血液滲透壓顯著升高，可能引發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HHS），死亡率高達(dá)10%-20%。表現(xiàn)為意識(shí)模糊、視力障礙、嚴(yán)重脫水。器官損傷機(jī)制
長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變、腎病加速惡化，急性期可誘發(fā)腦水腫或心肌缺血，尤其合并高血壓、動(dòng)脈硬化的老年患者更危險(xiǎn)。治療延誤后果
若未及時(shí)補(bǔ)液及胰島素治療，可能出現(xiàn)多器官衰竭，48小時(shí)內(nèi)死亡率顯著上升。
二、常見誘因與鑒別診斷
藥物因素
- 胰島素不足：漏用或劑量不足（如晚餐前胰島素未注射）。
- 利尿劑/激素類藥物：呋塞米、潑尼松等可能升高血糖。
生理因素
- 黎明現(xiàn)象：凌晨皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素分泌增加，抑制胰島素作用。
- Somogyi效應(yīng)：夜間低血糖后反跳性高血糖。
疾病誘因
- 感染：肺炎、泌尿系感染等應(yīng)激狀態(tài)釋放升糖激素。
- 急性心梗/腦卒中：應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致血糖急劇升高。
三、臨床處理原則
| 處理步驟 | 具體措施 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 緊急評(píng)估 | 測(cè)量血酮體、電解質(zhì)、腎功能 | 排除DKA（糖尿病酮癥酸中毒） |
| 補(bǔ)液 | 生理鹽水 20ml/kg 快速擴(kuò)容 | 監(jiān)測(cè)心功能不全風(fēng)險(xiǎn) |
| 胰島素治療 | 小劑量持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h） | 避免血糖下降過(guò)快（＜5mmol/L/h） |
| 監(jiān)測(cè)指標(biāo) | 每小時(shí)測(cè)血糖+電解質(zhì) | 防止低鉀血癥、腦水腫 |
四、長(zhǎng)期管理建議
用藥調(diào)整
- 根據(jù)血糖波動(dòng)模式優(yōu)化胰島素方案（如增加基礎(chǔ)胰島素劑量）。
- 謹(jǐn)慎使用SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈），需排除泌尿系感染。
生活方式干預(yù)
- 飲食控制：減少精制碳水化合物，增加膳食纖維（如燕麥、綠葉蔬菜）。
- 運(yùn)動(dòng)建議：餐后30分鐘散步（血糖＞13.9mmol/L時(shí)避免運(yùn)動(dòng)）。
監(jiān)測(cè)頻率
每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，夜間加測(cè)0-3點(diǎn)血糖。
夜間血糖28.6mmol/L是糖尿病急性加重的危險(xiǎn)信號(hào)，需立即啟動(dòng)醫(yī)療急救流程。后續(xù)需通過(guò)精準(zhǔn)用藥、營(yíng)養(yǎng)調(diào)整及密切監(jiān)測(cè)，降低慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。患者及家屬應(yīng)掌握應(yīng)急處理知識(shí)，定期復(fù)診調(diào)整治療方案。
