68種

截至2025年，河南省統(tǒng)一執(zhí)行全省門診慢特?。ㄩT特）病種目錄，共涵蓋68種疾病，商丘市作為河南省下轄地市，全面執(zhí)行該省級目錄，參保人員可按規(guī)定申請認定并享受相應醫(yī)保報銷待遇。該目錄在原有基礎上大幅擴容，新增了包括類風濕關節(jié)炎、抑郁癥等在內(nèi)的多個病種，并優(yōu)化了認定流程與異地就醫(yī)結(jié)算服務，切實減輕慢性病患者的長期醫(yī)療負擔。

一、門特病種范圍與分類

1. 省級統(tǒng)一目錄的權(quán)威性
   2025年，河南省將門診慢特病病種由原來的49種擴容至68種，實現(xiàn)全省統(tǒng)一管理，商丘市不再單獨設定地方目錄，而是全面執(zhí)行省級標準。此舉旨在提升醫(yī)保政策的公平性與可及性，確保各地參保人員享受一致的保障待遇。

2. 主要病種類別覆蓋
   68種門特病種覆蓋多個系統(tǒng)疾病，主要包括：

   • 惡性腫瘤類：如惡性腫瘤門診放化療；
   • 器官移植與免疫相關：如器官移植術后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；
   • 心腦血管疾病：如冠心病、腦血管病后遺癥、慢性心力衰竭；
   • 代謝與內(nèi)分泌疾病：如糖尿?。êp癥）、甲狀腺功能異常；
   • 精神與神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如精神分裂癥、抑郁癥、帕金森??；
   • 呼吸與消化系統(tǒng)慢性病：如慢性阻塞性肺疾病、肝硬化；
   • 風濕免疫性疾病：如類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎等。

3. 病種認定與待遇享受
   參保人員需憑二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料等，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定醫(yī)院提交認定申請。認定通過后，即可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算相關門診費用，無需先墊付再報銷。

二、醫(yī)保報銷政策與待遇對比

1. 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保差異
   雖然病種目錄統(tǒng)一，但職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在報銷比例、年度限額等方面存在差異。職工醫(yī)保整體保障水平更高，尤其在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例可達80%左右，而居民醫(yī)保約為75%左右。

2. 不同病種的報銷限額設置
   部分高費用病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析）設有較高年度支付限額，而輕癥慢?。ㄈ巛p度高血壓、糖尿?。﹦t實行基礎保障，確?；鹂沙掷m(xù)運行。

3. 異地就醫(yī)直接結(jié)算進展
   河南省已開通10種門特病種的省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，包括腦血管病后遺癥、冠心病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、帕金森病等。惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等5種病種已實現(xiàn)跨省直接結(jié)算全覆蓋。

下表對比了不同類型參保人群在門特政策中的關鍵差異：

三、申請流程與服務優(yōu)化

1. 簡化認定程序
   商丘市已推行“全省通辦”和“一站式服務”，參保人可在市內(nèi)任一指定醫(yī)院提交材料，部分病種支持“長處方”和“線上申請”，減少跑腿次數(shù)。

2. 多病種同時申請
   政策允許符合條件的患者同時申請兩種門特病種，尤其適用于共病（如糖尿病合并冠心?。┤巳海嵘C合保障能力。

3. 基層醫(yī)療機構(gòu)支持
   為推動分級診療，高血壓、糖尿病等常見慢病的門特待遇在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院即可享受，鼓勵患者在基層首診和長期管理。

參保人員在商丘市辦理門診特殊慢性病待遇，應密切關注醫(yī)保部門發(fā)布的最新認定標準與定點機構(gòu)名單，及時提交規(guī)范材料，以確保順利享受醫(yī)保基金對長期治療費用的持續(xù)支持。隨著醫(yī)保制度不斷完善，門特政策正朝著更公平、更便捷、更高效的方向發(fā)展，切實守護慢性病患者的健康權(quán)益。