約15-20%的糖尿病患者會(huì)發(fā)展為周圍神經(jīng)病變，太原地區(qū)康復(fù)科針對(duì)此類疾病采用綜合康復(fù)治療有效率可達(dá)80%以上。
周圍神經(jīng)病變是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，指周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)或功能受損導(dǎo)致的感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙及自主神經(jīng)功能障礙。在山西太原地區(qū)，康復(fù)科對(duì)周圍神經(jīng)病變的診療已形成系統(tǒng)化、規(guī)范化的體系，結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，為患者提供全方位的康復(fù)治療服務(wù)，顯著改善患者生活質(zhì)量。
一、周圍神經(jīng)病變概述
1. 定義與分類
周圍神經(jīng)病變是指腦神經(jīng)和脊神經(jīng)的神經(jīng)纖維、神經(jīng)細(xì)胞或神經(jīng)末梢發(fā)生病理改變，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)障礙的一組疾病。根據(jù)病變部位、病因和病理生理特點(diǎn)，可分為多種類型。
常見(jiàn)分類如下表所示：
分類依據(jù) | 類型 | 特點(diǎn) | 常見(jiàn)疾病 |
|---|---|---|---|
| 病變部位 | 神經(jīng)根病變 | 神經(jīng)根受累，常伴疼痛 | 頸椎病、腰椎間盤突出癥 |
| 神經(jīng)叢病變 | 神經(jīng)叢區(qū)域受累，表現(xiàn)為多發(fā)性神經(jīng)損傷 | 臂叢神經(jīng)損傷、腰骶叢病變 | |
| 周圍神經(jīng)病變 | 單一或多條周圍神經(jīng)受損 | 坐骨神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹 | |
| 病因 | 代謝性 | 代謝紊亂導(dǎo)致神經(jīng)損傷 | 糖尿病周圍神經(jīng)病變、尿毒癥性神經(jīng)病變 |
| 感染性 | 病毒或細(xì)菌感染引起 | 帶狀皰疹后神經(jīng)痛、萊姆病神經(jīng)病變 | |
| 中毒性 | 毒素或藥物損傷神經(jīng) | 酒精性神經(jīng)病變、化療藥物神經(jīng)毒性 | |
| 免疫性 | 自身免疫反應(yīng)攻擊神經(jīng)組織 | 吉蘭-巴雷綜合征、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 | |
| 遺傳性 | 基因突變導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)育異常 | 腓骨肌萎縮癥、遺傳性感覺(jué)自主神經(jīng)病變 | |
| 特發(fā)性 | 原因不明的周圍神經(jīng)病變 | 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、特發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 | |
| 病理生理 | 軸索變性 | 軸突損傷，神經(jīng)傳導(dǎo)速度輕度減慢 | 糖尿病周圍神經(jīng)病變、酒精性神經(jīng)病變 |
| 脫髓鞘病變 | 髓鞘脫失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著減慢 | 吉蘭-巴雷綜合征、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 |
2. 流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素
周圍神經(jīng)病變在全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高，且隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。在山西太原地區(qū)，康復(fù)科接診的周圍神經(jīng)病變患者以中老年為主，男性略多于女性。
主要危險(xiǎn)因素包括：
- 糖尿病：長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)是周圍神經(jīng)病變的最主要危險(xiǎn)因素，約50%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的周圍神經(jīng)病變。
- 慢性酒精中毒：長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺乏和直接神經(jīng)毒性，引發(fā)周圍神經(jīng)病變。
- 自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等可引起免疫介導(dǎo)的神經(jīng)損傷。
- 感染因素：病毒感染（如HIV、乙肝病毒）和細(xì)菌感染（如萊姆病）可導(dǎo)致感染性神經(jīng)病變。
- 遺傳因素：部分周圍神經(jīng)病變具有家族聚集性，如腓骨肌萎縮癥。
- 營(yíng)養(yǎng)缺乏：維生素B1、B6、B12、葉酸和維生素E等缺乏可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)性神經(jīng)病變。
- 藥物與毒素：化療藥物、重金屬、有機(jī)溶劑等可引起中毒性神經(jīng)病變。
- 慢性腎功能不全：尿毒癥狀態(tài)下毒素積累可導(dǎo)致尿毒癥性神經(jīng)病變。
3. 臨床表現(xiàn)與診斷
周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)多樣，主要取決于受損神經(jīng)類型和病變部位。
主要臨床表現(xiàn)如下表所示：
神經(jīng)類型 | 主要癥狀 | 體征 | 常見(jiàn)疾病 |
|---|---|---|---|
| 感覺(jué)神經(jīng) | 麻木、刺痛、燒灼感、感覺(jué)減退 | 感覺(jué)減退、感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)異常 | 糖尿病周圍神經(jīng)病變、酒精性神經(jīng)病變 |
| 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) | 肌無(wú)力、肌肉萎縮、肌肉痙攣 | 肌力下降、肌張力改變、腱反射減弱 | 吉蘭-巴雷綜合征、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 |
| 自主神經(jīng) | 直立性低血壓、出汗異常、胃腸功能紊亂 | 皮膚干燥、體溫調(diào)節(jié)障礙、心率變異性降低 | 糖尿病自主神經(jīng)病變、淀粉樣變性神經(jīng)病變 |
| 混合型 | 上述多種癥狀同時(shí)出現(xiàn) | 上述多種體征同時(shí)存在 | 多數(shù)周圍神經(jīng)病變 |
診斷主要依靠病史采集、體格檢查和輔助檢查：
- 病史采集：詳細(xì)詢問(wèn)癥狀特點(diǎn)、發(fā)病時(shí)間、進(jìn)展速度、既往病史、用藥史、家族史等。
- 體格檢查：包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、感覺(jué)功能檢查、運(yùn)動(dòng)功能檢查和自主神經(jīng)功能檢查。
- 輔助檢查：
- 神經(jīng)電生理檢查：肌電圖（EMG）和神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）是診斷周圍神經(jīng)病變的重要手段。
- 血液檢查：血糖、肝腎功能、維生素水平、自身抗體等。
- 腦脊液檢查：對(duì)炎癥性或感染性神經(jīng)病變有診斷價(jià)值。
- 神經(jīng)活檢：對(duì)疑難病例有確診價(jià)值。
- 影像學(xué)檢查：MRI可排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。
二、山西太原康復(fù)科對(duì)周圍神經(jīng)病變的治療
1. 治療原則與目標(biāo)
山西太原康復(fù)科對(duì)周圍神經(jīng)病變的治療遵循個(gè)體化、綜合性和階梯性原則，旨在緩解癥狀、改善功能、預(yù)防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。
主要治療目標(biāo)包括：
- 控制基礎(chǔ)疾病：如血糖控制對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變至關(guān)重要。
- 緩解癥狀：特別是疼痛、麻木、感覺(jué)異常等癥狀。
- 改善神經(jīng)功能：促進(jìn)神經(jīng)再生和神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)。
- 預(yù)防并發(fā)癥：如足部潰瘍、跌倒等。
- 提高生活質(zhì)量：改善日常生活能力和社會(huì)參與度。
2. 藥物治療
山西太原康復(fù)科在藥物治療方面采用中西醫(yī)結(jié)合策略，針對(duì)不同類型周圍神經(jīng)病變選擇個(gè)體化藥物方案。
常用藥物如下表所示：
藥物類別 | 代表藥物 | 作用機(jī)制 | 適用癥狀 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|---|
| 鎮(zhèn)痛藥 | 加巴噴丁、普瑞巴林 | 鈣通道調(diào)節(jié)劑，減少神經(jīng)興奮性 | 神經(jīng)病理性疼痛 | 頭暈、嗜睡、體重增加 |
| 阿米替林、度洛西汀 | 抗抑郁藥，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì) | 神經(jīng)病理性疼痛伴抑郁癥狀 | 口干、便秘、心律失常風(fēng)險(xiǎn) | |
| 曲馬多 | 阿片類鎮(zhèn)痛藥，中樞鎮(zhèn)痛 | 中重度疼痛 | 依賴風(fēng)險(xiǎn)、惡心、便秘 | |
| 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥 | 維生素B1、B6、B12 | 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù) | 營(yíng)養(yǎng)缺乏性神經(jīng)病變 | 長(zhǎng)期大劑量B6可致神經(jīng)病變 |
| α-硫辛酸 | 抗氧化劑，改善微循環(huán) | 糖尿病周圍神經(jīng)病變 | 胃腸道不適 | |
| 神經(jīng)生長(zhǎng)因子 | 促進(jìn)神經(jīng)再生 | 各種神經(jīng)損傷 | 過(guò)敏反應(yīng)、費(fèi)用高 | |
| 改善微循環(huán)藥 | 前列腺素E1 | 擴(kuò)張血管，改善血流 | 缺血性神經(jīng)病變 | 頭痛、面部潮紅 |
| 己酮可可堿 | 改善紅細(xì)胞變形性，降低血液黏度 | 慢性缺血性神經(jīng)病變 | 胃腸道不適、心悸 | |
| 中藥制劑 | 黃芪注射液 | 補(bǔ)氣活血，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng) | 氣虛血瘀型神經(jīng)病變 | 過(guò)敏反應(yīng) |
| 丹參注射液 | 活血化瘀，改善微循環(huán) | 血瘀型神經(jīng)病變 | 出血傾向、過(guò)敏反應(yīng) | |
| 銀杏葉提取物 | 抗氧化，改善微循環(huán) | 各種慢性神經(jīng)病變 | 胃腸道不適、頭痛 |
3. 物理治療
物理治療是山西太原康復(fù)科治療周圍神經(jīng)病變的重要手段，包括傳統(tǒng)物理治療和現(xiàn)代物理治療兩大類。
常用物理治療方法如下表所示：
治療方法 | 作用機(jī)制 | 適應(yīng)癥 | 治療效果 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|---|
| 電刺激療法 | 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng) | 神經(jīng)病理性疼痛 | 疼痛緩解率60-80% | 皮膚過(guò)敏、局部不適 |
| 功能性電刺激（FES）促進(jìn)神經(jīng)再生和肌肉再教育 | 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變 | 肌力改善、肌肉萎縮減輕 | 肌肉痙攣、不適感 | |
| 脈沖電磁場(chǎng)促進(jìn)神經(jīng)修復(fù) | 各種神經(jīng)病變 | 神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善 | 治療時(shí)間長(zhǎng)、效果個(gè)體差異大 | |
| 熱療 | 紅外線、超短波等熱效應(yīng)促進(jìn)血液循環(huán) | 慢性神經(jīng)病變 | 疼痛緩解、感覺(jué)改善 | 皮膚灼傷風(fēng)險(xiǎn)、深部熱療禁忌 |
| 冷療 | 低溫減輕炎癥反應(yīng)和神經(jīng)水腫 | 急性神經(jīng)損傷 | 疼痛減輕、水腫消退 | 凍傷風(fēng)險(xiǎn)、不適用于血管病變 |
| 按摩療法 | 手法按摩促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流 | 感覺(jué)異常、肌肉痙攣 | 癥狀緩解、舒適感增加 | 力度適中、避免過(guò)度刺激 |
| 針灸療法 | 穴位刺激調(diào)節(jié)神經(jīng)功能和氣血運(yùn)行 | 各種神經(jīng)病變 | 疼痛緩解、感覺(jué)改善 | 需專業(yè)醫(yī)師操作、暈針風(fēng)險(xiǎn) |
| 運(yùn)動(dòng)療法 | 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力 | 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變 | 功能改善、并發(fā)癥預(yù)防 | 個(gè)體化方案、循序漸進(jìn) |
4. 康復(fù)訓(xùn)練
康復(fù)訓(xùn)練是山西太原康復(fù)科治療周圍神經(jīng)病變的核心環(huán)節(jié)，通過(guò)系統(tǒng)化、個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練，可顯著改善患者功能障礙，提高生活質(zhì)量。
主要康復(fù)訓(xùn)練方法如下表所示：
訓(xùn)練類型 | 具體方法 | 作用機(jī)制 | 適應(yīng)癥 | 預(yù)期效果 |
|---|---|---|---|---|
| 感覺(jué)訓(xùn)練 | 感覺(jué)再教育、觸覺(jué)辨別訓(xùn)練 | 大腦皮層感覺(jué)代表區(qū)重組 | 感覺(jué)神經(jīng)病變 | 感覺(jué)功能恢復(fù)、感覺(jué)異常減輕 |
| 平衡訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練 | 前庭系統(tǒng)、視覺(jué)系統(tǒng)和本體感覺(jué)系統(tǒng)整合 | 感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào) | 平衡能力提高、跌倒風(fēng)險(xiǎn)降低 | |
| 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 | 肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練 | 肌肉纖維增粗、線粒體數(shù)量增加 | 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變 | 肌力增強(qiáng)、肌肉萎縮減輕 |
| 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 | 維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)攣縮 | 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 | 關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善、疼痛減輕 | |
| 協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 | 小腦-皮質(zhì)環(huán)路功能改善 | 小腦性共濟(jì)失調(diào) | 運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性提高、動(dòng)作精確度改善 | |
| 功能性訓(xùn)練 | 日常生活活動(dòng)訓(xùn)練（ADL） | 功能性動(dòng)作模式重建 | 日常生活能力受限 | 獨(dú)立性提高、生活質(zhì)量改善 |
| 職業(yè)訓(xùn)練 | 工作相關(guān)動(dòng)作訓(xùn)練 | 職業(yè)功能障礙 | 工作能力恢復(fù)、社會(huì)參與度提高 | |
| 輔助器具使用 | 矯形器、助行器、輪椅等 | 代償功能障礙 | 中重度功能障礙 | 移動(dòng)能力提高、獨(dú)立性增強(qiáng) |
5. 中醫(yī)特色治療
山西太原康復(fù)科充分發(fā)揮中醫(yī)特色，將傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)相結(jié)合，形成了一套獨(dú)具特色的周圍神經(jīng)病變治療方案。
常用中醫(yī)特色治療方法如下表所示：
治療方法 | 理論基礎(chǔ) | 操作方法 | 適應(yīng)癥 | 治療效果 |
|---|---|---|---|---|
| 針灸療法 | 經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、氣血理論 | 體針、電針、溫針、穴位注射 | 各種神經(jīng)病變 | 疼痛緩解、感覺(jué)改善、肌力增強(qiáng) |
| 推拿按摩 | 經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、氣血理論 | 推法、拿法、按法、揉法、點(diǎn)穴 | 感覺(jué)異常、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 | 癥狀緩解、舒適感增加、功能改善 |
| 中藥外治 | 經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、皮膚滲透理論 | 中藥熏洗、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入 | 疼痛、麻木、感覺(jué)異常 | 癥狀緩解、局部血液循環(huán)改善 |
| 艾灸療法 | 溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀 | 艾條灸、隔姜灸、隔蒜灸、溫針灸 | 寒濕型神經(jīng)病變、氣血不足型神經(jīng)病變 | 疼痛緩解、感覺(jué)改善、肌力增強(qiáng) |
| 拔罐療法 | 疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血 | 火罐、抽氣罐、走罐 | 肌肉痙攣、疼痛、感覺(jué)異常 | 癥狀緩解、舒適感增加 |
| 刮痧療法 | 疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀 | 刮痧板、刮痧油 | 疼痛、肌肉痙攣、感覺(jué)異常 | 癥狀緩解、局部血液循環(huán)改善 |
| 中藥內(nèi)服 | 辨證論治 | 益氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)肝腎等方劑 | 各種類型神經(jīng)病變 | 整體癥狀改善、體質(zhì)增強(qiáng) |
三、山西太原康復(fù)科周圍神經(jīng)病變的預(yù)防與管理
1. 一級(jí)預(yù)防
一級(jí)預(yù)防是指針對(duì)健康人群或高危人群采取的預(yù)防措施，旨在降低周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率。
山西太原康復(fù)科推薦的一級(jí)預(yù)防措施包括：
- 健康教育：普及周圍神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素、早期癥狀和預(yù)防措施，提高公眾健康意識(shí)。
- 生活方式干預(yù)：
- 合理飲食：均衡營(yíng)養(yǎng)，保證維生素和微量元素攝入，避免高糖、高脂飲食。
- 適量運(yùn)動(dòng)：有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合力量訓(xùn)練，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。
- 戒煙限酒：吸煙和過(guò)量飲酒是周圍神經(jīng)病變的重要危險(xiǎn)因素。
- 體重管理：肥胖是糖尿病和代謝綜合征的危險(xiǎn)因素，間接增加周圍神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)。
- 慢性病管理：
- 糖尿病管理：血糖控制是預(yù)防糖尿病周圍神經(jīng)病變的關(guān)鍵，目標(biāo)糖化血紅蛋白<7%。
- 高血壓管理：血壓控制可減少血管性神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)。
- 血脂管理：血脂異常可增加缺血性神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)。
- 職業(yè)防護(hù)：避免長(zhǎng)期接觸神經(jīng)毒性物質(zhì)，如有機(jī)溶劑、重金屬等。
- 疫苗接種：預(yù)防病毒感染，如流感疫苗、帶狀皰疹疫苗等。
2. 二級(jí)預(yù)防
二級(jí)預(yù)防是指針對(duì)早期周圍神經(jīng)病變患者采取的早期診斷和早期干預(yù)措施，旨在延緩疾病進(jìn)展和預(yù)防并發(fā)癥。
山西太原康復(fù)科推薦的二級(jí)預(yù)防措施包括：
- 高危人群篩查：
- 糖尿病患者：每年至少進(jìn)行一次神經(jīng)系統(tǒng)檢查和足部檢查。
- 慢性腎功能不全患者：定期評(píng)估神經(jīng)功能。
- 長(zhǎng)期飲酒者：定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和神經(jīng)功能。
- 職業(yè)暴露人群：定期進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查。
- 早期診斷：
- 癥狀評(píng)估：關(guān)注麻木、刺痛、感覺(jué)異常、肌無(wú)力等早期癥狀。
- 體征檢查：感覺(jué)功能檢查、運(yùn)動(dòng)功能檢查、腱反射檢查等。
- 輔助檢查：神經(jīng)傳導(dǎo)速度、肌電圖、定量感覺(jué)測(cè)試等。
- 早期干預(yù)：
- 病因治療：控制血糖、戒酒、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等。
- 癥狀治療：疼痛管理、感覺(jué)異常管理等。
- 功能訓(xùn)練：感覺(jué)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。
- 并發(fā)癥預(yù)防：足部護(hù)理、跌倒預(yù)防等。
3. 三級(jí)預(yù)防
三級(jí)預(yù)防是指針對(duì)中重度周圍神經(jīng)病變患者采取的康復(fù)治療和并發(fā)癥管理措施，旨在減輕殘疾、提高生活質(zhì)量和預(yù)防繼發(fā)并發(fā)癥。
山西太原康復(fù)科推薦的三級(jí)預(yù)防措施包括：
- 綜合康復(fù)治療：
- 藥物治療：鎮(zhèn)痛、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、改善微循環(huán)等。
- 物理治療：電刺激、熱療、冷療、按摩等。
- 康復(fù)訓(xùn)練：感覺(jué)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、功能性訓(xùn)練等。
- 中醫(yī)特色治療：針灸、推拿、中藥等。
- 并發(fā)癥管理：
- 足部潰瘍管理：定期足部檢查、適當(dāng)鞋襪、傷口護(hù)理等。
- 跌倒預(yù)防：平衡訓(xùn)練、環(huán)境改造、輔助器具等。
- 關(guān)節(jié)攣縮預(yù)防：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、矯形器等。
- 心理支持：心理咨詢、支持小組等。
- 長(zhǎng)期隨訪：
- 定期評(píng)估：癥狀評(píng)估、功能評(píng)估、生活質(zhì)量評(píng)估等。
- 治療方案調(diào)整：根據(jù)病情變化和治療效果調(diào)整治療方案。
- 健康教育：自我管理技能培訓(xùn)、生活方式指導(dǎo)等。
周圍神經(jīng)病變作為一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在山西太原地區(qū)的康復(fù)科診療體系下，通過(guò)綜合評(píng)估、個(gè)體化治療和系統(tǒng)化康復(fù)，大多數(shù)患者可獲得癥狀緩解和功能改善。早期診斷和早期干預(yù)是提高治療效果的關(guān)鍵，而中西醫(yī)結(jié)合的治療模式則充分發(fā)揮了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，為周圍神經(jīng)病變患者提供了全面、有效的康復(fù)服務(wù)，顯著改善了患者的生活質(zhì)量和社會(huì)參與能力。
