2周至6個(gè)月
廣西崇左地區(qū)的康復(fù)科吞咽困難康復(fù)以崇左市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科為核心，整合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)手段，為腦卒中、腦外傷、頭頸部腫瘤等病因?qū)е碌?strong>吞咽困難患者提供從評(píng)估到治療的全流程服務(wù)。通過(guò)吞咽造影檢查、球囊擴(kuò)張術(shù)等精準(zhǔn)診療技術(shù)，結(jié)合攝食訓(xùn)練、經(jīng)顱磁刺激及針灸推拿，幫助患者改善吞咽功能，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)，恢復(fù)正常進(jìn)食能力。

一、核心診療機(jī)構(gòu)與資源配置

1. 崇左市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

作為區(qū)域內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院重點(diǎn)?？?，科室開(kāi)放床位30張，配備41名專業(yè)醫(yī)護(hù)人員（含高級(jí)職稱3人、康復(fù)治療師20人），治療區(qū)面積達(dá)1000㎡。擁有吞咽評(píng)估與訓(xùn)練系統(tǒng)、經(jīng)顱磁刺激儀、語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)等先進(jìn)設(shè)備，可開(kāi)展吞咽造影檢查（VFSS）、球囊擴(kuò)張術(shù)等核心技術(shù)，年服務(wù)吞咽困難患者超500例。

2. 其他區(qū)域協(xié)作機(jī)構(gòu)

• 憑祥市人民醫(yī)院：擅長(zhǎng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療（如賁門(mén)失弛緩癥支架置入術(shù)），2025年完成崇左市首例經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)。
• 扶綏縣中醫(yī)醫(yī)院：提供針灸、穴位貼敷、中藥熏蒸等傳統(tǒng)康復(fù)服務(wù)，針對(duì)輕癥吞咽困難患者開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合治療。

二、吞咽困難的病因與臨床表現(xiàn)

1. 常見(jiàn)病因

• 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦卒中（占比約40%）、腦外傷、帕金森病、多發(fā)性硬化等導(dǎo)致神經(jīng)肌肉控制障礙。
• 頭頸部病變：食管癌、咽喉部腫瘤術(shù)后或放療后瘢痕狹窄，環(huán)咽肌失遲緩癥（需球囊擴(kuò)張術(shù)干預(yù)）。
• 其他因素：重癥肌無(wú)力、胃食管反流病、高齡肌肉退化等。

2. 典型癥狀

• 進(jìn)食時(shí)嗆咳：飲水或吞咽流質(zhì)時(shí)突發(fā)咳嗽，提示誤吸風(fēng)險(xiǎn)。
• 吞咽費(fèi)力：?jiǎn)未芜M(jìn)食時(shí)間超過(guò)30分鐘，需反復(fù)吞咽動(dòng)作。
• 咽部滯留感：自覺(jué)食物卡在咽喉或胸骨后，伴異物阻塞感。
• 并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)不良（體重每月下降＞5%）、吸入性肺炎（6個(gè)月內(nèi)發(fā)作≥2次）、脫水等。

三、診斷與評(píng)估體系

1. 分級(jí)評(píng)估流程

2. 嚴(yán)重程度分級(jí)

根據(jù)吞咽功能障礙程度評(píng)分（DOSS） 分為5級(jí)：

• 1級(jí)（正常）：可安全吞咽所有食物，無(wú)嗆咳。
• 3級(jí)（中度障礙）：需進(jìn)食軟食或糊狀食物，偶發(fā)嗆咳。
• 5級(jí)（重度障礙）：完全無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，依賴鼻飼管或胃造瘺。

四、核心治療技術(shù)

1. 現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)

• 球囊擴(kuò)張術(shù)：通過(guò)12-14號(hào)乳膠球囊導(dǎo)管機(jī)械擴(kuò)張環(huán)咽肌，每周治療2-3次，療程4-8周，適用于瘢痕狹窄或神經(jīng)源性痙攣患者，有效率達(dá)82%。
• 經(jīng)顱磁刺激（TMS）：刺激大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，改善吞咽中樞興奮性，每次20分鐘，每日1次，10次為一療程。
• 攝食訓(xùn)練：調(diào)整食物性狀（如使用增稠劑將水調(diào)至蜂蜜稠度），指導(dǎo)低頭吞咽法（下巴貼胸口）、空吞咽與交互吞咽（交替吞咽固體與液體）。

2. 傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)

• 針灸治療：主穴取廉泉、風(fēng)池、合谷，配穴取足三里、太沖，每日1次，留針30分鐘，改善局部血液循環(huán)。
• 穴位貼敷：吳茱萸、生姜汁調(diào)膏敷于天突、膻中穴，每晚1次，輔助緩解咽喉肌痙攣。

五、康復(fù)預(yù)后與管理

1. 康復(fù)周期與效果

• 輕度障礙：2-4周（如術(shù)后瘢痕狹窄），通過(guò)飲食調(diào)整與口腔訓(xùn)練恢復(fù)正常進(jìn)食。
• 中度障礙：1-3個(gè)月（如腦卒中后），需結(jié)合球囊擴(kuò)張術(shù)與吞咽肌群訓(xùn)練，80%患者可脫離鼻飼。
• 重度障礙：3-6個(gè)月（如腦干梗死），需長(zhǎng)期康復(fù)，目標(biāo)為減少嗆咳頻率至每月＜1次。

2. 居家康復(fù)要點(diǎn)

• 飲食管理：選擇軟飯、果泥、蛋羹等易吞咽食物，避免湯圓、堅(jiān)果、干硬面包（易引發(fā)窒息）。
• 家庭訓(xùn)練：每日進(jìn)行舌肌運(yùn)動(dòng)（伸舌左右擺動(dòng)各20次）、冰刺激（用冰棉簽輕擦咽喉部）、空吞咽練習(xí)（每次10組，每日3次）。
• 定期復(fù)查：首次治療后2周復(fù)診，調(diào)整訓(xùn)練方案；穩(wěn)定期每3個(gè)月進(jìn)行一次VFSS評(píng)估。

六、預(yù)防與健康教育

• 高危人群篩查：腦卒中患者發(fā)病72小時(shí)內(nèi)完成洼田飲水試驗(yàn)，頭頸部腫瘤放療患者每周進(jìn)行口腔功能檢查。
• 科普宣教：通過(guò)醫(yī)院公眾號(hào)、社區(qū)講座推廣“吞咽安全口訣”：“小口慢咽、低頭閉口、咳嗽清喉、餐后漱口”。
• 急診處理：發(fā)生食物窒息時(shí)，立即采用海姆立克法（成人：站位腹部沖擊，兒童：俯臥拍背），同時(shí)撥打急救電話120。

通過(guò)系統(tǒng)化的評(píng)估、個(gè)體化的治療方案及長(zhǎng)期康復(fù)管理，廣西崇左地區(qū)康復(fù)科已建立起覆蓋“篩查-治療-隨訪”的吞咽困難康復(fù)體系，幫助患者從“安全吞咽”逐步過(guò)渡到“營(yíng)養(yǎng)均衡”，顯著提升生活質(zhì)量?；颊呒凹覍傩柚匾曉缙诟深A(yù)，避免因延誤治療導(dǎo)致不可逆并發(fā)癥。