卒中后中樞性疼痛（CPSP）在卒中患者中匯總患病率為11%，丘腦損傷是主要致病因素（占50%）。
江蘇連云港地區(qū)康復科針對卒中后中樞性疼痛的康復以多學科協(xié)作模式為核心，整合藥物治療、神經(jīng)調(diào)控技術及傳統(tǒng)中醫(yī)手段，依托本地三甲醫(yī)院及?？漆t(yī)院的設備與專家資源，為患者提供從早期評估到長期管理的全周期干預方案。
一、疾病概述
1. 定義與核心特征
卒中后中樞性疼痛（CPSP） 是腦卒中（缺血性或出血性）后因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引發(fā)的慢性神經(jīng)病理性疼痛，表現(xiàn)為病灶對側軀體的自發(fā)性或誘發(fā)性疼痛，常伴感覺異常（如燒灼樣、針刺樣、冰凍樣痛感），疼痛強度與卒中部位密切相關，丘腦病變患者癥狀最為典型。
2. 發(fā)生率與高危因素
- 總體患病率：約11%的卒中患者會發(fā)展為CPSP，其中出血性卒中發(fā)生率（1/3）顯著高于缺血性卒中（1/6）。
- 病灶位置：丘腦（50%）、延髓（24%）、腦橋（12%）、皮質(zhì)（4%~5%）是主要受累區(qū)域，丘腦損傷者疼痛出現(xiàn)時間多在卒中后3~6個月。
| 卒中類型 | CPSP發(fā)生率 | 常見疼痛部位 | 疼痛特點 |
|---|---|---|---|
| 缺血性卒中 | 16.7% | 肢體遠端（對側） | 燒灼痛、痛覺過敏 |
| 出血性卒中 | 33.3% | 偏身（面部+肢體） | 撕裂樣、閃電樣痛 |
| 丘腦病變 | 50% | 對側肢體遠端 | 難以形容的持續(xù)性鈍痛 |
二、臨床表現(xiàn)與診斷標準
1. 典型癥狀
- 疼痛性質(zhì)：燒灼樣（42%）、針刺樣（35%）、冰凍樣（28%）、閃電樣（15%），情緒緊張或寒冷可誘發(fā)加重。
- 感覺異常：90%患者存在痛覺過敏（輕微刺激引發(fā)劇痛）或痛覺超敏（非傷害性刺激如觸摸即疼痛），常見于肢體遠端及面部。
2. 診斷依據(jù)
需同時滿足以下條件：
- 卒中病史：明確的腦卒中診斷（CT/MRI證實病灶）；
- 疼痛與卒中的關聯(lián)性：疼痛出現(xiàn)于卒中后3~6個月內(nèi)，部位與病灶對側軀體對應；
- 感覺檢查異常：對冷刺激、機械壓力的敏感性顯著升高；
- 排除其他病因：需與頸椎病、周圍神經(jīng)病變、心理性疼痛等鑒別。
三、治療方法
1. 藥物治療
以抗抑郁藥和抗驚厥藥為一線方案，需根據(jù)患者耐受性調(diào)整劑量：
| 藥物類別 | 代表藥物 | 作用機制 | 常見副作用 |
|---|---|---|---|
| 三環(huán)類抗抑郁藥（TCA） | 阿米替林 | 抑制5-羥色胺/去甲腎上腺素再攝取 | 口干、便秘、體位性低血壓 |
| 5-羥色胺再攝取抑制劑（SNRI） | 度洛西汀 | 增強中樞鎮(zhèn)痛通路活性 | 惡心、頭暈、失眠 |
| 抗驚厥藥 | 加巴噴丁、普瑞巴林 | 阻斷鈣離子通道，降低神經(jīng)元興奮性 | 嗜睡、外周水腫 |
2. 非藥物治療
- 神經(jīng)調(diào)控技術：
- 重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：高頻刺激對側運動皮層（M1區(qū)），A級證據(jù)支持其短期鎮(zhèn)痛效果；
- 經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）：低強度電流調(diào)節(jié)皮層興奮性，改善感覺障礙；
- 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：通過皮膚電極激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，適用于輕中度疼痛。
- 康復訓練：
- 鏡像治療：利用視覺反饋重塑大腦運動皮層，緩解幻肢痛及肢體遠端疼痛；
- 作業(yè)治療：通過日?；顒佑柧殻ㄈ绱┮?、進食）降低疼痛敏感性，提升功能獨立性。
- 中醫(yī)特色療法：
- 針灸/電針：選取百會、合谷、足三里等穴位，調(diào)節(jié)氣血運行；
- 中藥熏蒸：適用于合并關節(jié)僵硬患者，促進局部血液循環(huán)。
四、連云港本地康復資源
1. 核心醫(yī)療機構
- 連云港市中醫(yī)院康復科（省級重點?？疲号鋫?strong>康復機器人、虛擬情景模擬系統(tǒng)，開展運動皮層電刺激（MCS）等先進技術，專家團隊包括胡彥主任（擅長中樞神經(jīng)損傷康復）、楊以玲副主任（神經(jīng)康復與骨科康復）。
- 連云港海濱康復醫(yī)院：開設100張康復病床，擁有上肢智能反饋訓練系統(tǒng)、反負重訓練系統(tǒng)，提供水療、蠟療等慢性病康復項目，與江蘇省人民醫(yī)院康復醫(yī)學中心建立技術協(xié)作。
2. 多學科團隊構成
- 康復醫(yī)師：負責診斷與用藥方案制定；
- 治療師：物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、言語治療（ST）師協(xié)同執(zhí)行訓練計劃；
- 護理團隊：專注神經(jīng)源性膀胱管理、體位護理（如防壓瘡）；
- 心理支持：針對焦慮、抑郁共病患者提供認知行為療法（CBT）。
五、康復流程與預后
1. 干預時機
早期介入（卒中后1個月內(nèi)）可降低中樞敏化風險，急性期以控制疼痛為主，慢性期（>6個月）側重功能恢復與生活質(zhì)量提升。
2. 療效評估工具
- 疼痛強度：視覺模擬評分（VAS）、數(shù)字評定量表（NRS）；
- 功能狀態(tài)：Barthel指數(shù)、FIM功能獨立性量表；
- 心理狀態(tài)：貝克抑郁量表（BDI）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）。
卒中后中樞性疼痛的康復需兼顧疼痛控制與神經(jīng)功能重建，連云港地區(qū)通過整合現(xiàn)代醫(yī)學技術與本土化醫(yī)療資源，已形成“評估-治療-隨訪”閉環(huán)體系。患者應盡早前往正規(guī)康復機構，在專業(yè)團隊指導下選擇個體化方案，以最大限度減輕疼痛、恢復社會參與能力。
