慢性疼痛是一種持續(xù)超過(guò)3個(gè)月的疼痛，需要綜合評(píng)估與多學(xué)科管理
慢性疼痛是一種持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過(guò)3個(gè)月的疼痛，已超出單純的生理警示功能，演變?yōu)橐环N獨(dú)立的疾病狀態(tài)。在浙江臺(tái)州的康復(fù)科臨床實(shí)踐中，大量患者因長(zhǎng)期頸肩痛、腰背痛、關(guān)節(jié)痛或神經(jīng)病理性疼痛就診，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量與社會(huì)功能。這類(lèi)疼痛常與組織損傷、神經(jīng)敏化、心理因素及不良生活習(xí)慣交互作用，單純依賴(lài)止痛藥物難以根治，需通過(guò)精準(zhǔn)評(píng)估、物理治療、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理支持等綜合手段進(jìn)行系統(tǒng)管理。
一、 慢性疼痛的定義與流行病學(xué)特征
慢性疼痛并非單一疾病，而是多種病因?qū)е碌膹?fù)雜臨床綜合征。其核心特征是疼痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)正常組織愈合所需周期（通常為3個(gè)月），并伴隨生理、心理及社會(huì)功能的持續(xù)損害。
- 慢性疼痛的分類(lèi)
根據(jù)國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)（IASP）定義，慢性疼痛可分為以下幾類(lèi)：
- 慢性原發(fā)性疼痛：如纖維肌痛、慢性廣泛性疼痛，無(wú)明確組織損傷證據(jù)。
- 慢性神經(jīng)病理性疼痛：由神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病引起，如帶狀皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。
- 慢性肌肉骨骼疼痛：如腰椎間盤(pán)突出癥、骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病等，是浙江臺(tái)州康復(fù)科最常見(jiàn)的就診原因。
- 慢性?xún)?nèi)臟痛：如慢性盆腔痛、腸易激綜合征相關(guān)疼痛。
- 流行病學(xué)數(shù)據(jù)
我國(guó)慢性疼痛患病率呈上升趨勢(shì)，尤其在中老年人群中更為普遍。以下為常見(jiàn)慢性疼痛類(lèi)型的區(qū)域分布與就診特征對(duì)比：
| 疼痛類(lèi)型 | 全國(guó)平均患病率 | 浙江臺(tái)州康復(fù)科就診占比 | 主要高發(fā)人群 | 常見(jiàn)誘因 |
|---|---|---|---|---|
| 慢性腰背痛 | 15%-20% | 38% | 40-65歲 | 久坐、勞損、退行性變 |
| 頸椎病相關(guān)疼痛 | 10%-15% | 29% | 35-60歲 | 長(zhǎng)時(shí)間使用電子設(shè)備、姿勢(shì)不良 |
| 膝骨關(guān)節(jié)炎 | 8%-12% | 22% | 55歲以上 | 肥胖、關(guān)節(jié)勞損、遺傳 |
| 神經(jīng)病理性疼痛 | 5%-7% | 11% | 60歲以上 | 糖尿病、帶狀皰疹史 |
- 慢性疼痛的病理機(jī)制
慢性疼痛的發(fā)生涉及外周敏化、中樞敏化及神經(jīng)可塑性改變。組織反復(fù)損傷導(dǎo)致傷害性感受器持續(xù)激活，脊髓背角神經(jīng)元興奮性增強(qiáng)，大腦疼痛調(diào)控網(wǎng)絡(luò)失衡，最終形成“疼痛記憶”，即使原發(fā)損傷愈合，疼痛仍持續(xù)存在。
二、 浙江臺(tái)州康復(fù)科的診療路徑與干預(yù)策略
浙江臺(tái)州各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科正逐步建立標(biāo)準(zhǔn)化的慢性疼痛管理流程，強(qiáng)調(diào)多模態(tài)評(píng)估與個(gè)體化干預(yù)。
- 精準(zhǔn)評(píng)估體系
- 疼痛強(qiáng)度評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、數(shù)字評(píng)分法（NRS）量化疼痛程度。
- 功能障礙評(píng)估：使用ODI（Oswestry功能障礙指數(shù)）、NDI（頸部功能障礙指數(shù)）評(píng)估日?；顒?dòng)受限情況。
- 心理篩查：通過(guò)PHQ-9（抑郁）、GAD-7（焦慮）量表識(shí)別共病心理問(wèn)題。
- 影像學(xué)與電生理檢查：結(jié)合X線、MRI、肌電圖明確結(jié)構(gòu)性病變。
- 核心康復(fù)治療手段
- 物理因子治療：包括經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）、超聲波治療、沖擊波療法，可有效緩解肌肉痙攣與局部炎癥。
- 運(yùn)動(dòng)療法：個(gè)性化設(shè)計(jì)核心肌群訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練與有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肌肉穩(wěn)定性，改善本體感覺(jué)。
- 手法治療：如關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、軟組織松解術(shù)，用于改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度與緩解肌肉緊張。
- 針灸與傳統(tǒng)療法：結(jié)合溫針灸、拔罐等中醫(yī)技術(shù)，調(diào)節(jié)氣血，緩解疼痛。
- 多學(xué)科協(xié)作模式
康復(fù)科聯(lián)合疼痛科、心理科、骨科及神經(jīng)內(nèi)科，對(duì)復(fù)雜病例開(kāi)展聯(lián)合診療。對(duì)于藥物依賴(lài)性強(qiáng)或疼痛頑固的患者，可轉(zhuǎn)介至疼痛介入治療中心進(jìn)行神經(jīng)阻滯或射頻消融。
三、 患者自我管理與長(zhǎng)期預(yù)后
慢性疼痛的管理是長(zhǎng)期過(guò)程，患者主動(dòng)參與至關(guān)重要。
生活方式調(diào)整
避免久坐久站，保持正確坐姿與睡姿，控制體重，減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。規(guī)律作息，保證充足睡眠。運(yùn)動(dòng)習(xí)慣養(yǎng)成
每周進(jìn)行3-5次、每次30分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、太極，有助于降低疼痛敏感度。心理調(diào)適
學(xué)習(xí)正念減壓（MBSR）、認(rèn)知行為療法（CBT）技巧，減輕焦慮與災(zāi)難化思維，提升疼痛應(yīng)對(duì)能力。定期隨訪
在浙江臺(tái)州康復(fù)科建立健康檔案，定期復(fù)評(píng)疼痛程度與功能狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整治療方案。
慢性疼痛的康復(fù)之路雖漫長(zhǎng)，但通過(guò)科學(xué)評(píng)估、規(guī)范治療與主動(dòng)管理，絕大多數(shù)患者可實(shí)現(xiàn)疼痛緩解、功能恢復(fù)與生活質(zhì)量提升。在浙江臺(tái)州，康復(fù)科正成為慢性疼痛患者重塑健康的重要支撐力量。
