1-3年
卒中后中樞性疼痛（CPSP）是腦卒中后常見且易被忽視的并發(fā)癥，表現(xiàn)為與病灶相關(guān)的持續(xù)性或間斷性疼痛，常伴隨感覺異常及情緒障礙。廣西河池康復科通過多學科協(xié)作模式，結(jié)合藥物治療、物理治療及心理干預，為患者提供系統(tǒng)化診療方案，顯著改善生活質(zhì)量。
一、定義與流行病學
- 1.核心特征疼痛范圍與卒中病灶支配區(qū)域一致，多表現(xiàn)為燒灼感、針刺感或觸電樣疼痛。約11%-55%的腦卒中患者伴發(fā)疼痛，其中CPSP占比5%-11%。
- 2.高危人群病灶位于丘腦、延髓外側(cè)或后循環(huán)區(qū)域的患者風險較高。年輕患者（<65歲）及存在感覺障礙者發(fā)病率增加。
二、發(fā)病機制
| 機制類型 | 具體表現(xiàn) | 關(guān)鍵誘因 |
|---|---|---|
| 中樞敏化 | 丘腦-皮質(zhì)通路損傷導致痛覺信號異常放大 | 腦卒中直接損傷感覺傳導通路 |
| 周圍神經(jīng)病變 | 偏癱側(cè)肢體肌肉痙攣、關(guān)節(jié)損傷引發(fā)繼發(fā)性神經(jīng)壓迫 | 長期制動、姿勢異常 |
| 神經(jīng)遞質(zhì)失衡 | 5-羥色胺、去甲腎上腺素等調(diào)節(jié)疼痛的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)紊亂 | 卒中后神經(jīng)功能重構(gòu)異常 |
| 心理因素 | 焦慮、抑郁情緒通過疼痛敏感化機制加重癥狀 | 慢性疼痛與情緒障礙互為因果 |
三、臨床表現(xiàn)
- 自發(fā)性疼痛：持續(xù)性脹痛或間歇性刺痛，夜間加重 。
- 誘發(fā)性疼痛：輕微觸碰、寒冷或情緒波動可誘發(fā)劇烈疼痛 。
- 感覺減退與痛覺過敏并存，50%以上患者出現(xiàn)睡眠障礙 。
- 慢性疼痛患者中35%合并抑郁癥狀 。
1.疼痛特征
2.伴隨癥狀
四、診斷與評估
| 評估工具 | 適用場景 | 評分標準 |
|---|---|---|
| ID Pain量表 | 初步篩查神經(jīng)病理性疼痛 | ≥3分提示CPSP可能性大 |
| VAS評分 | 量化疼痛強度 | 7-10分需積極干預 |
| MRI/CT | 定位卒中病灶 | 丘腦/腦干病變支持CPSP診斷 |
五、治療手段
1. 藥物治療
| 藥物類別 | 代表藥物 | 作用機制 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 抗癲癇藥 | 加巴噴丁、普瑞巴林 | 抑制中樞敏化 | 需監(jiān)測肝腎功能 |
| 抗抑郁藥 | 阿米替林 | 調(diào)節(jié)疼痛相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì) | 警惕心臟毒性 |
| 阿片類 | 嗎啡泵 | 強效鎮(zhèn)痛（難治性病例） | 嚴格管控成癮風險 |
2. 非藥物干預
- 物理治療：超聲波療法聯(lián)合康復訓練可降低疼痛評分2-4分 。
- 神經(jīng)調(diào)控：重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）使60%患者疼痛緩解持續(xù)1年以上 。
- 心理干預：正念訓練使30%患者疼痛相關(guān)焦慮癥狀顯著改善 。
六、河池康復科特色方案
1. 神經(jīng)科、康復科、疼痛科聯(lián)合制定個體化方案，3個月內(nèi)疼痛緩解率提升40% 。多學科協(xié)作模式
2. 調(diào)神止痛針刺法結(jié)合經(jīng)顱磁刺激，臨床研究顯示有效率78.6% 。中西醫(yī)結(jié)合治療
廣西河池康復科通過精準評估、多模式鎮(zhèn)痛及長期隨訪管理，將CPSP治療周期縮短至1-3年，患者功能恢復率提高至65%。建議患者出現(xiàn)卒中后持續(xù)疼痛時盡早就診，結(jié)合量表評估與影像學檢查明確診斷，避免延誤治療時機。
