術(shù)后疼痛通常持續(xù)1-3個月，個體差異顯著，多數(shù)患者通過系統(tǒng)康復(fù)可有效緩解。
骨折術(shù)后疼痛管理需結(jié)合手術(shù)類型、骨折部位及康復(fù)進程綜合干預(yù)。早期疼痛多由創(chuàng)傷和炎癥引發(fā)，后期則與神經(jīng)敏感化或關(guān)節(jié)僵硬相關(guān)。科學(xué)的康復(fù)計劃可縮短疼痛周期，降低慢性疼痛風(fēng)險。
一、疼痛分期與特征
急性期（術(shù)后0-2周）
- 疼痛性質(zhì)：銳痛、脹痛，伴隨腫脹和活動受限
- 主要誘因：手術(shù)創(chuàng)傷、組織炎癥反應(yīng)
- 管理重點：冰敷、抬高患肢、短期鎮(zhèn)痛藥物
亞急性期（術(shù)后3-8周）
- 疼痛性質(zhì)：鈍痛、牽拉感，與肌肉萎縮或關(guān)節(jié)粘連相關(guān)
- 主要誘因：制動導(dǎo)致的軟組織攣縮
- 管理重點：漸進式關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、物理因子治療（如超聲波）
恢復(fù)期（術(shù)后3個月后）
- 疼痛性質(zhì)：隱痛、天氣變化誘發(fā)，可能發(fā)展為慢性疼痛
- 主要誘因：骨痂重塑、神經(jīng)敏感化
- 管理重點：本體感覺訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)
二、康復(fù)治療技術(shù)對比
| 技術(shù)類型 | 作用機制 | 適用階段 | 優(yōu)勢 | 局限性 |
|---|---|---|---|---|
| 物理治療 | 改善局部循環(huán)，抑制炎癥 | 全程 | 安全、無創(chuàng) | 需長期堅持效果有限 |
| 藥物治療 | 阻斷痛覺傳導(dǎo)通路 | 急性期為主 | 起效快 | 可能產(chǎn)生依賴性 |
| 運動療法 | 增強肌力，改善關(guān)節(jié)功能 | 恢復(fù)期 | 提升功能獨立性 | 需專業(yè)指導(dǎo)防止二次損傷 |
| 心理干預(yù) | 調(diào)節(jié)中樞疼痛感知 | 全程 | 降低慢性疼痛發(fā)生率 | 效果受個體認知影響 |
三、關(guān)鍵注意事項
- 個體化方案：根據(jù)骨折部位（如四肢、脊柱）調(diào)整康復(fù)強度，例如腕關(guān)節(jié)骨折需注重精細動作訓(xùn)練，而髖關(guān)節(jié)置換需強化平衡能力。
- 疼痛閾值監(jiān)測：通過視覺模擬評分法（VAS）定期評估，疼痛＞4分時需及時調(diào)整治療方案。
- 并發(fā)癥預(yù)防：長期臥床者需警惕深靜脈血栓（DVT），術(shù)后48小時建議穿戴彈力襪并進行踝泵運動。
四、預(yù)后與生活質(zhì)量
多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范康復(fù)可在6-12個月內(nèi)恢復(fù)日常活動，但復(fù)雜骨折（如粉碎性、開放性）可能遺留長期功能障礙。康復(fù)依從性與疼痛緩解呈正相關(guān)，早期介入可將慢性疼痛發(fā)生率從30%降至10%以下。
四川宜賓地區(qū)康復(fù)科針對骨折術(shù)后痛的管理已形成“階梯式”干預(yù)模式，強調(diào)多學(xué)科協(xié)作（骨科、物理治療師、心理醫(yī)師）和家庭參與。患者需主動配合階段性目標(biāo)，避免過早負重或過度保護，以實現(xiàn)最佳功能重建。
