人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，約 5%-10% 的患者會經(jīng)歷持續(xù)性疼痛。關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛是一個常見且復雜的問題，尤其是在四川達州等地的康復科，針對這類疼痛的康復治療十分關(guān)鍵。以下從疼痛原因、康復治療方法等方面詳細介紹。
一、疼痛原因
- 手術(shù)創(chuàng)傷：手術(shù)過程中切開組織、去除病變組織、植入假體等操作，必然會造成局部組織損傷。這種損傷在康復過程中，就會引起疼痛。就好比皮膚割破后，愈合過程中會有痛感。在關(guān)節(jié)置換手術(shù)里，軟組織、骨骼等被切開、修整，術(shù)后自然會有創(chuàng)傷性疼痛。
- 炎癥反應：術(shù)后傷口周圍組織會出現(xiàn)炎癥反應。身體在受到創(chuàng)傷后，免疫系統(tǒng)會啟動，釋放如前列腺素等炎癥介質(zhì)，這些介質(zhì)會刺激神經(jīng)末梢，進而導致疼痛。就像皮膚受傷后會紅腫熱痛，這就是炎癥反應的表現(xiàn)，關(guān)節(jié)置換術(shù)后的炎癥反應導致疼痛的原理與之類似。
- 假體周圍組織刺激：假體與周圍組織的摩擦、擠壓，可能刺激周圍的肌肉、韌帶、神經(jīng)等。新植入的假體對于身體來說是個 “外來物”，雖然設(shè)計上盡量貼合人體，但在活動時，仍可能與周圍組織產(chǎn)生摩擦，引發(fā)疼痛。例如，膝關(guān)節(jié)置換后，假體與周圍的肌肉、韌帶在活動時的摩擦，就可能讓患者感到疼痛。
- 康復訓練：康復鍛煉時，關(guān)節(jié)活動度的增加、肌肉的收縮等可能會牽拉手術(shù)部位的組織，引起疼痛?？祻陀柧毷腔謴完P(guān)節(jié)功能的重要環(huán)節(jié)，但在訓練過程中，尤其是早期，患者進行關(guān)節(jié)屈伸等活動時，會牽拉到手術(shù)部位的肌肉、韌帶等組織，從而產(chǎn)生疼痛。
- 感染：如果手術(shù)部位發(fā)生感染，會出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱等癥狀。感染是手術(shù)較為嚴重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，不僅會引起疼痛，還可能影響假體的使用壽命，嚴重時甚至需要再次手術(shù)。比如，傷口沒有護理好，細菌侵入，就可能引發(fā)感染性疼痛。
- 假體安放不當：假體位置不準確、型號不合適等，可能導致關(guān)節(jié)受力不均，引起疼痛。假體就像關(guān)節(jié)的 “新零件”，如果這個 “零件” 安裝得不對，或者本身大小不合適，關(guān)節(jié)在活動時受力就不均勻，久而久之就會產(chǎn)生疼痛。例如，髖關(guān)節(jié)置換時，假體位置偏差，會使髖關(guān)節(jié)在行走等活動中受力異常，引發(fā)疼痛。
- 關(guān)節(jié)內(nèi)積血或積液：術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)可能出現(xiàn)積血或積液，增加關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，引起疼痛。手術(shù)部位會有滲出，若這些滲出液或積血不能及時吸收，積聚在關(guān)節(jié)內(nèi)，就會使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力升高，導致疼痛。以膝關(guān)節(jié)為例，術(shù)后膝關(guān)節(jié)內(nèi)積血或積液，患者會感覺膝關(guān)節(jié)脹痛。
- 神經(jīng)損傷：手術(shù)中可能對周圍神經(jīng)造成一定程度的損傷，導致術(shù)后疼痛。手術(shù)區(qū)域周圍有許多神經(jīng)，在操作過程中，有可能不小心損傷到神經(jīng)，神經(jīng)受損后就會產(chǎn)生疼痛，并且這種疼痛可能會持續(xù)較長時間。比如，在肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，有可能損傷到周圍的臂叢神經(jīng)分支，引起上肢的疼痛、麻木等癥狀。
二、康復治療方法
- 物理治療
- 冰敷與熱敷：術(shù)后早期可采用冰敷，每次 15 - 20 分鐘，每天 3 - 4 次，能減輕局部腫脹和疼痛。這是因為低溫可使血管收縮，減少滲出，從而減輕腫脹和疼痛。在傷口愈合后，可進行熱敷，能促進血液循環(huán)，緩解肌肉緊張。例如，用熱毛巾或熱水袋敷在手術(shù)部位，溫度一般控制在 40 - 50 攝氏度，每次 15 - 20 分鐘，每天 2 - 3 次。
- 按摩：由專業(yè)人員進行按摩，可改善局部肌肉狀態(tài)。按摩能促進局部血液循環(huán)，放松緊張的肌肉，緩解肌肉痙攣引起的疼痛。按摩力度要適中，避免對手術(shù)部位造成過大壓力。比如，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，對大腿和小腿的肌肉進行按摩，從大腿根部向膝蓋方向，再從膝蓋向小腿方向，每次按摩 15 - 20 分鐘，每周 3 - 4 次。
- 超聲波、紅外線照射：有助于減輕炎癥和疼痛。超聲波能深入組織內(nèi)部，促進細胞代謝，減輕炎癥；紅外線照射可使局部血管擴張，改善血液循環(huán)，緩解疼痛。一般每周進行 3 - 5 次超聲波和紅外線照射治療，每次治療時間根據(jù)具體情況而定，通常為 10 - 20 分鐘。
- 藥物治療
- 非甾體類抗炎藥：如布洛芬、阿司匹林、雙氯芬酸鈉等，可減輕炎癥和疼痛。這類藥物通過抑制體內(nèi)炎癥介質(zhì)的合成，達到減輕炎癥和緩解疼痛的效果。但需遵醫(yī)囑使用，因為長期使用可能會有胃腸道副作用，如惡心、嘔吐、胃痛等。例如，布洛芬一般每次服用 0.3 - 0.6 克，每天 3 - 4 次。
- 肌肉松弛劑：根據(jù)情況使用，可緩解肌肉痙攣引起的疼痛。當術(shù)后肌肉緊張、痙攣時，使用肌肉松弛劑能讓肌肉放松，減輕因肌肉緊張導致的疼痛。比如氯唑沙宗，每次服用 0.2 - 0.4 克，每天 3 次。
- 阿片類鎮(zhèn)痛藥：若疼痛較為嚴重，可在醫(yī)生指導下使用。但阿片類藥物有成癮性，需嚴格控制使用劑量和時間。例如，曲馬多在疼痛嚴重時可按醫(yī)囑服用，一般每次 50 - 100 毫克，每天不超過 400 毫克。
- 康復訓練
- 早期訓練：術(shù)后應盡早開始，可進行股四頭肌等長收縮訓練，即繃緊大腿肌肉，保持 5 - 10 秒后放松，重復進行，每組 10 - 15 次，每天 3 - 4 組。還可進行踝關(guān)節(jié)屈伸活動，促進下肢血液循環(huán)，每組屈伸 20 - 30 次，每天 3 - 4 組。這些早期訓練能預防肌肉萎縮，促進血液循環(huán)，減輕腫脹和疼痛。
- 關(guān)節(jié)屈伸活動度訓練：隨著恢復情況，逐漸增加膝關(guān)節(jié)屈伸活動度訓練。如坐在床邊，將小腿下垂，主動屈伸膝關(guān)節(jié)，每次屈伸盡量達到最大角度，每組 10 - 15 次，每天 3 - 4 組。也可借助康復器械，如膝關(guān)節(jié)康復訓練器進行訓練，每天使用康復訓練器訓練 2 - 3 次，每次 20 - 30 分鐘。
- 肌肉力量訓練：除了關(guān)節(jié)活動度訓練，還要進行肌肉力量訓練，如使用彈力帶進行腿部肌肉力量訓練。將彈力帶一端固定，另一端套在腳踝處，進行腿部的屈伸、外展、內(nèi)收等動作，每組 10 - 15 次，每個動作每天進行 3 - 4 組。增強肌肉力量能更好地支撐關(guān)節(jié)，減少關(guān)節(jié)受力不均導致的疼痛。
- 心理調(diào)節(jié)
- 交流與支持：術(shù)后疼痛可能會給患者帶來焦慮、抑郁等不良情緒，而這些情緒又會加重疼痛的感知?；颊呖赏ㄟ^與家人、朋友交流，參加康復患者交流活動等方式，緩解心理壓力。在交流活動中，患者可以分享自己的康復經(jīng)驗，互相鼓勵，增強康復的信心。
- 放松方法：嘗試冥想、深呼吸等放松方法，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。例如，每天進行 10 - 15 分鐘的冥想，找一個安靜舒適的地方，閉上眼睛，專注于自己的呼吸，排除雜念。深呼吸時，慢慢地吸氣，讓空氣充滿腹部，然后慢慢地呼氣，每次練習 5 - 10 分鐘，每天 2 - 3 次。
- 生活護理
- 休息與體位：患者要注意休息，避免過度勞累和長時間站立、行走。休息時可將下肢抬高，略高于心臟水平，促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。比如，在睡覺時，可在腳下墊一個枕頭，使下肢抬高。
- 鞋子選擇：選擇合適的鞋子，避免穿高跟鞋，減輕膝關(guān)節(jié)負擔。合適的鞋子應具有良好的支撐性和緩沖性，比如運動鞋。高跟鞋會改變身體重心，增加膝關(guān)節(jié)壓力，不利于關(guān)節(jié)恢復。
- 關(guān)節(jié)保暖：注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免受寒，可佩戴護膝。寒冷會使血管收縮，影響血液循環(huán)，加重疼痛。護膝能起到保暖和保護關(guān)節(jié)的作用，尤其是在寒冷季節(jié)或空調(diào)房中，佩戴護膝十分必要。
關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的康復是一個綜合的過程，需要從多個方面入手。通過對疼痛原因的準確判斷，采取針對性的物理治療、藥物治療、康復訓練、心理調(diào)節(jié)以及生活護理等措施，大多數(shù)患者的疼痛能得到有效緩解，關(guān)節(jié)功能也能逐漸恢復。在康復過程中，患者要嚴格遵循醫(yī)生和康復師的建議，積極配合治療，如有異常情況及時就醫(yī)。
