肩關(guān)節(jié)周圍炎、凍結(jié)肩、粘連性關(guān)節(jié)囊炎
肩周炎，醫(yī)學(xué)上常稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎、凍結(jié)肩或粘連性關(guān)節(jié)囊炎，是一種以肩關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性炎癥、粘連為主要特征的退行性疾病，典型表現(xiàn)為肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)度進(jìn)行性受限，尤其以外展、外旋和內(nèi)旋障礙最為顯著，多發(fā)于50歲左右人群，故又稱“五十肩”。
一、肩周炎的病理機(jī)制與臨床分期
肩周炎并非單一病因所致，而是多種因素共同作用的結(jié)果。其核心病理改變是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱（尤其是岡上肌腱、肩胛下肌腱）發(fā)生慢性無菌性炎癥，繼而出現(xiàn)纖維化、增厚、粘連，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮，關(guān)節(jié)腔容積減小，嚴(yán)重限制了肩關(guān)節(jié)的正?；瑒?dòng)與滾動(dòng)。
主要病因與高危因素
- 年齡因素：多發(fā)于40-70歲，尤其50歲左右，與軟組織退變、血供減少有關(guān)。
- 外傷或勞損：肩部急性損傷（如肩袖損傷、肱骨近端骨折）或長(zhǎng)期慢性勞損（如重復(fù)性上舉動(dòng)作）可誘發(fā)。
- 肩關(guān)節(jié)制動(dòng)：因骨折、手術(shù)等原因?qū)е录珀P(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定不動(dòng)，是重要誘因。
- 系統(tǒng)性疾病：糖尿病患者發(fā)病率顯著增高（可達(dá)10%-20%），其他如甲狀腺疾病、心血管疾病、帕金森病等也與之相關(guān)。
- 姿勢(shì)不良：長(zhǎng)期伏案、含胸駝背等不良姿勢(shì)導(dǎo)致肩胛骨位置異常，影響肩關(guān)節(jié)生物力學(xué)。
典型臨床分期
肩周炎的發(fā)展通常經(jīng)歷三個(gè)連續(xù)階段，總病程可達(dá)1-3年。
| 分期 | 主要特征 | 持續(xù)時(shí)間 | 康復(fù)策略重點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| 疼痛期（凍結(jié)期） | 肩部持續(xù)性鈍痛，夜間痛顯著，活動(dòng)時(shí)加??；關(guān)節(jié)活動(dòng)度開始受限，但尚可被動(dòng)活動(dòng)。 | 2-9個(gè)月 | 疼痛管理、維持現(xiàn)有關(guān)節(jié)活動(dòng)度、避免制動(dòng)、輕柔關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。 |
| 僵硬期（凍結(jié)期） | 疼痛有所減輕，但關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行性嚴(yán)重受限，主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均明顯障礙，日常生活嚴(yán)重受限。 | 4-12個(gè)月 | 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練為核心，手法松解、物理因子治療（如超聲波）、漸進(jìn)性牽伸訓(xùn)練。 |
| 緩解期（解凍期） | 疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度開始緩慢、自發(fā)性恢復(fù)。 | 5-26個(gè)月 | 強(qiáng)化肌力訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練、功能活動(dòng)訓(xùn)練，防止復(fù)發(fā)。 |
診斷要點(diǎn)
診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和體格檢查。醫(yī)生會(huì)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)范圍的測(cè)量，典型表現(xiàn)為外展、外旋、內(nèi)旋受限。影像學(xué)檢查（如X光、超聲、MRI）主要用于排除其他疾?。ㄈ?strong>肩袖撕裂、骨關(guān)節(jié)炎、腫瘤等），并評(píng)估肩關(guān)節(jié)周圍軟組織情況。
二、廣東湛江康復(fù)科的綜合康復(fù)策略
在廣東湛江的康復(fù)科，針對(duì)肩周炎患者，普遍采用多模式綜合康復(fù)方案，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、階梯化治療。
物理因子治療
利用物理能量緩解癥狀、促進(jìn)組織修復(fù)。
- 熱療：如蠟療、紅外線，用于僵硬期，增加關(guān)節(jié)囊延展性，為牽伸做準(zhǔn)備。
- 冷療：用于疼痛期急性疼痛發(fā)作后，減輕炎癥反應(yīng)。
- 電療：如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS），用于疼痛管理。
- 超聲波治療：促進(jìn)局部血液循環(huán)，松解粘連組織。
運(yùn)動(dòng)療法（核心）
這是肩周炎康復(fù)的基石，貫穿各期。
- 鐘擺運(yùn)動(dòng)（Codman運(yùn)動(dòng)）：適用于疼痛期，利用重力進(jìn)行無痛范圍內(nèi)的被動(dòng)活動(dòng)。
- 主動(dòng)-輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：使用滑輪、棍棒等輔助工具，逐步增大活動(dòng)范圍。
- 被動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：由康復(fù)治療師操作，針對(duì)受限的特定方向進(jìn)行關(guān)節(jié) mobilization，有效改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
- 牽伸訓(xùn)練：在僵硬期，對(duì)肩關(guān)節(jié)前后側(cè)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行持續(xù)、溫和的牽拉。
- 肌力訓(xùn)練：進(jìn)入緩解期后，重點(diǎn)加強(qiáng)肩袖肌群（岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌）和肩胛骨穩(wěn)定肌群（前鋸肌、斜方肌中下束）的力量。
- 神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練：恢復(fù)肩胛骨與肱骨的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)模式。
手法治療與注射治療
- 手法松解：在患者耐受下，康復(fù)治療師或麻醉師在麻醉下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的手法松解，快速打破粘連，需結(jié)合術(shù)后積極康復(fù)。
- 關(guān)節(jié)腔注射：對(duì)于疼痛期疼痛劇烈的患者，可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)腔或肩峰下間隙的糖皮質(zhì)激素注射，快速控制炎癥和疼痛。
三、康復(fù)過程中的關(guān)鍵注意事項(xiàng)
成功的肩周炎康復(fù)不僅依賴專業(yè)的康復(fù)科治療，患者的自我管理和依從性至關(guān)重要。
- 堅(jiān)持規(guī)律鍛煉：家庭鍛煉計(jì)劃是門診治療的延伸，必須每日?qǐng)?jiān)持，才能鞏固療效。
- 疼痛管理：訓(xùn)練中應(yīng)遵循“微痛原則”，避免劇烈疼痛，否則可能加重炎癥和痙攣。
- 糾正不良姿勢(shì)：日常注意保持良好坐姿、站姿，避免長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)。
- 管理基礎(chǔ)疾病：糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，有助于改善預(yù)后。
- 耐心與信心：肩周炎病程較長(zhǎng)，恢復(fù)需要時(shí)間，患者需保持耐心，積極配合治療。
肩周炎作為一種常見的肩部疾患，雖然病程遷延，但通過廣東湛江康復(fù)科提供的科學(xué)、系統(tǒng)的多模式綜合康復(fù)方案，絕大多數(shù)患者能夠獲得滿意的關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)和功能改善。關(guān)鍵在于早期識(shí)別、及時(shí)干預(yù)、精準(zhǔn)分期、個(gè)體化制定康復(fù)計(jì)劃，并持之以恒地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法和家庭鍛煉，最終幫助患者擺脫疼痛與僵硬的困擾，回歸正常生活與工作。
