約30%-50%的乳腺癌術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙，其中南陽(yáng)地區(qū)康復(fù)科接診病例中術(shù)后肩痛發(fā)生率與全國(guó)數(shù)據(jù)基本持平。
乳腺癌術(shù)后肩痛是康復(fù)科常見(jiàn)并發(fā)癥，多因手術(shù)創(chuàng)傷、淋巴清掃或放療導(dǎo)致腋周組織粘連、神經(jīng)損傷或肌肉失衡。南陽(yáng)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)多學(xué)科協(xié)作（如康復(fù)醫(yī)學(xué)、腫瘤外科）結(jié)合中醫(yī)理療（如針灸、推拿）和現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)（如關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、運(yùn)動(dòng)療法），顯著改善患者功能狀態(tài)。
一、病因與病理機(jī)制
- 手術(shù)因素：
- 腋窩淋巴結(jié)清掃易損傷胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)，導(dǎo)致肩胛骨穩(wěn)定性下降。
- 胸肌切除或放療后纖維化，限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
- 淋巴水腫：
約20%患者因淋巴回流障礙引發(fā)慢性炎癥，壓迫周圍神經(jīng)血管（表1）。
| 對(duì)比項(xiàng) | 輕度水腫 | 中重度水腫 |
|---|---|---|
| 疼痛頻率 | 間歇性 | 持續(xù)性 |
| 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 | <30% | >50% |
| 康復(fù)周期 | 3-6個(gè)月 | 1-2年 |
二、康復(fù)干預(yù)方案
- 急性期管理（術(shù)后0-4周）：
- 冷敷與加壓包扎減輕腫脹，配合低強(qiáng)度被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。
- 南陽(yáng)康復(fù)科常用中藥熏蒸（如紅花、艾葉）促進(jìn)局部血液循環(huán)。
- 功能恢復(fù)期（術(shù)后1-6個(gè)月）：
- 神經(jīng)肌肉電刺激改善肌力，結(jié)合爬墻訓(xùn)練逐步擴(kuò)大活動(dòng)范圍。
- 心理干預(yù)緩解因疼痛導(dǎo)致的焦慮情緒，提升治療依從性。
三、區(qū)域醫(yī)療特色
南陽(yáng)三甲醫(yī)院康復(fù)科推行“階梯式康復(fù)”模式：
- 早期評(píng)估：采用DASH量表量化功能障礙程度。
- 個(gè)性化方案：根據(jù)患者手術(shù)類型（保乳/根治術(shù)）調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，中醫(yī)刺絡(luò)拔罐對(duì)粘連松解有效率超65%。
乳腺癌術(shù)后肩痛的防治需貫穿治療全程，南陽(yáng)地區(qū)結(jié)合地域醫(yī)療資源與患者需求，形成了一套融合中西醫(yī)的規(guī)范化流程。及時(shí)干預(yù)可降低致殘風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量及社會(huì)參與度。
