年度起付標(biāo)準(zhǔn)500元，報銷比例60%，部分病種如孤獨癥年度最高支付限額5萬元。
2025年，寧夏固原市針對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的學(xué)生兒童，在門診慢特病保障方面實施了明確且具有針對性的特殊待遇政策。該政策不僅將0至6歲兒童孤獨癥正式納入保障范圍，還對起付線、報銷比例及支付限額等核心待遇作出統(tǒng)一規(guī)定，旨在切實減輕患病兒童家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升基本醫(yī)療保障的公平性與可及性。
一、 保障對象與覆蓋病種
保障對象界定
政策明確覆蓋固原市所有參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的學(xué)生兒童。這意味著，無論其戶籍是否在固原，只要按規(guī)定參保，即可享受此項待遇。對于特定病種，如兒童孤獨癥，保障對象進(jìn)一步細(xì)化為0周歲至6周歲（含） 的參?；純?。納入保障的病種范圍
寧夏全區(qū)門診慢特病病種目錄在2025年持續(xù)擴(kuò)容，總數(shù)已達(dá)39種。其中，兒童孤獨癥是近年新增的重點保障病種。目錄中還包括苯丙酮尿癥、血友病、再生障礙性貧血、癲癇等對兒童健康影響較大的疾病。這些病種均適用于學(xué)生兒童群體。特殊病種專項政策
針對部分高費用或特殊疾病，設(shè)有專項保障措施。例如，腎透析和苯丙酮尿癥患者，其門診慢特病待遇不設(shè)年度基金最高支付限額。而新納入的兒童孤獨癥，則設(shè)定了5萬元的年度醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~，確保了保障的精準(zhǔn)性和可持續(xù)性。
二、 核心待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)與報銷比例
2025年，寧夏城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診慢特病實行統(tǒng)一的年度起付標(biāo)準(zhǔn)，為500元。在一個自然年度內(nèi)，參?；颊甙l(fā)生的符合政策規(guī)定的門診慢特病醫(yī)療費用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，報銷比例統(tǒng)一為60%。值得注意的是，此起付線與普通門診統(tǒng)籌及“雙通道”藥品的起付線合并計算。年度最高支付限額
大多數(shù)門診慢特病病種設(shè)有年度最高支付限額，具體額度根據(jù)病種不同而有所差異。以兒童孤獨癥為例，其年度最高支付限額為5萬元。而腎透析、苯丙酮尿癥等病種則不設(shè)此上限，為重癥患者提供了更堅實的保障。藥品與費用管理
報銷范圍嚴(yán)格限定在基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。使用乙類藥品時，需先由個人自付一定比例（通常為10%）后，剩余部分再納入報銷基數(shù)。參保人最多可同時申報3種門診慢特病病種，每增加一種，其年度限額可相應(yīng)增加。
下表對比了2025年寧夏固原市學(xué)生兒童門診慢特病與其他相關(guān)醫(yī)保待遇的關(guān)鍵差異：
對比項目 | 門診慢特病（學(xué)生兒童） | 普通門診統(tǒng)籌（居民醫(yī)保） | 住院待遇（居民醫(yī)保） |
|---|---|---|---|
起付標(biāo)準(zhǔn) | 500元/年（年度累計） | 無起付線 | 200-1000元/次（依醫(yī)院等級） |
報銷比例 | 60%（政策范圍內(nèi)費用） | 60%-70% | 55%-80%（依醫(yī)院等級） |
年度最高支付限額 | 因病種而異（如孤獨癥5萬元） | 380元（含診療費等） | 依政策規(guī)定（通常較高） |
保障病種 | 39種特定慢特病 | 無特定病種限制 | 所有符合規(guī)定的住院疾病 |
適用人群 | 所有參保居民（含學(xué)生兒童） | 所有參保居民 | 所有參保居民 |
三、 政策實施與便民服務(wù)
跨省直接結(jié)算
為方便異地就醫(yī)，寧夏已將門診慢特病相關(guān)治療費用納入跨省直接結(jié)算范圍。這意味著在固原參保的學(xué)生兒童，若在區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)就診，符合條件的費用可直接結(jié)算，無需先行墊付再回參保地報銷，極大提升了就醫(yī)便利性。申報與認(rèn)定流程
參保人需通過指定流程申請門診慢特病資格認(rèn)定。通常需提供病歷、診斷證明等材料，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定醫(yī)院進(jìn)行審核。政策鼓勵簡化流程，通過“連心卡”、宣傳折頁等方式加強政策普及，確保符合條件的學(xué)生兒童能及時享受到應(yīng)有的特殊待遇。政策宣傳與精準(zhǔn)推送
固原市及寧夏各級醫(yī)保部門正通過多種渠道，如“致新生兒家長的一封信”、社區(qū)宣傳等，主動向公眾，特別是學(xué)生兒童家長，精準(zhǔn)推送門診慢特病等醫(yī)保政策信息，確?；菝裾邞?yīng)知盡知、應(yīng)享盡享。
2025年寧夏固原市為學(xué)生兒童設(shè)立的門診慢特病特殊待遇，通過明確的起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和支付限額，結(jié)合不斷擴(kuò)大的病種目錄與便捷的跨省結(jié)算服務(wù)，構(gòu)建了一張更為嚴(yán)密和溫暖的醫(yī)療保障網(wǎng)，有效回應(yīng)了患病兒童家庭的現(xiàn)實關(guān)切，彰顯了基本醫(yī)療保障制度的普惠性與人文關(guān)懷。
