空腹血糖正常值應低于6.1mmol/L，28.8mmol/L屬于嚴重異常，需立即就醫(yī)排查糖尿病急性并發(fā)癥或其他代謝性疾病。
可能原因及機制
（一）糖尿病急性并發(fā)癥
酮癥酸中毒
- 胰島素絕對缺乏導致脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，引發(fā)代謝性酸中毒。
- 典型癥狀：口渴、呼吸帶爛蘋果味、意識模糊。
高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）
- 嚴重高血糖伴脫水，血漿滲透壓顯著升高，多見于老年患者。
- 特征：極度口干、尿量減少、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如嗜睡）。
（二）胰腺功能異常
胰島β細胞功能衰竭
- 糖尿病患者胰島素分泌不足，或藥物劑量不足導致血糖失控。
- 需通過C肽檢測評估殘余胰島功能。
胰腺炎或手術后遺癥
急性胰腺炎或胰腺切除術后可能破壞胰島結(jié)構，影響胰島素分泌。
（三）其他代謝性疾病
甲狀腺功能亢進
- 甲狀腺激素過多促進糖異生，抑制外周組織葡萄糖利用。
- 血糖升高常伴隨心悸、體重下降等癥狀。
庫欣綜合征
皮質(zhì)醇增多導致胰島素抵抗，表現(xiàn)為向心性肥胖、高血壓等。
（四）藥物或飲食因素
糖皮質(zhì)激素濫用
長期使用潑尼松等藥物可誘發(fā)類固醇性糖尿病。
高碳水化合物攝入
過量食用精制糖、白面包等升糖指數(shù)高的食物，可能短暫推高血糖。
關鍵指標對比表
| 指標 | 正常值范圍 | 28.8 mmol/L 對應風險等級 |
|---|---|---|
| 空腹血糖 | <6.1 mmol/L | 極危重（糖尿病酮癥/高滲狀態(tài)） |
| HbA1c（糖化血紅蛋白） | 4%-6% | >9%提示長期控制不良 |
| 血漿滲透壓 | 280-310 mOsm/kg | >320 mOsm/kg 需緊急處理 |
并發(fā)癥與預警信號
- 神經(jīng)系統(tǒng)損傷：視力模糊、四肢麻木（因高糖毒性損害神經(jīng)纖維）。
- 血管病變加速：微血管和大血管炎癥反應加劇，增加心腦血管風險。
- 感染風險升高：高血糖環(huán)境利于細菌真菌繁殖，易發(fā)泌尿系統(tǒng)或皮膚感染。
診斷與干預
急診評估流程
- 立即檢測血酮體、電解質(zhì)、腎功能及血氣分析。
- 根據(jù)滲透壓、意識狀態(tài)區(qū)分酮癥酸中毒與高滲狀態(tài)。
治療原則
- 補液：生理鹽水快速糾正脫水，改善循環(huán)。
- 胰島素：小劑量持續(xù)靜脈滴注降低血糖，避免低血糖反跳。
- 對因治療：停用致糖藥物（如糖皮質(zhì)激素）、控制感染等。
此數(shù)值提示存在明確代謝危象，需排除糖尿病急癥或繼發(fā)性病因。建議患者立即前往內(nèi)分泌科完善OGTT試驗、胰島自身抗體檢測，并監(jiān)測并發(fā)癥進展。
