約40%-60%的卒中患者會出現(xiàn)中樞性疼痛，康復治療周期通常為3-6個月。卒中后中樞性疼痛是一種由腦卒中直接導致的神經(jīng)病理性疼痛，表現(xiàn)為持續(xù)性或發(fā)作性的疼痛、感覺異常，常伴隨運動功能障礙和情緒障礙，需要通過多學科康復手段綜合干預。
一、卒中后中樞性疼痛的病理機制
神經(jīng)損傷與敏化
卒中導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，引發(fā)丘腦-皮質(zhì)通路異常放電，脊髓背角神經(jīng)元敏化，產(chǎn)生自發(fā)性疼痛。神經(jīng)炎癥和膠質(zhì)細胞活化進一步加劇疼痛信號傳遞。感覺傳導通路異常
內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束受損，導致溫度覺、觸覺傳導障礙，引發(fā)痛覺超敏或痛覺缺失。臨床表現(xiàn)為燒灼樣、針刺樣或電擊樣疼痛。心理與情緒因素
焦慮、抑郁等情緒問題通過邊緣系統(tǒng)放大疼痛感知，形成疼痛-情緒惡性循環(huán)。睡眠障礙也會降低疼痛閾值。
二、康復評估與診斷方法
臨床評估工具
常用視覺模擬評分法（VAS）、麥吉爾疼痛問卷（MPQ）量化疼痛程度，通過感覺神經(jīng)檢查評估痛覺、溫度覺異常范圍。評估工具 適用場景 優(yōu)勢 VAS 快速篩查疼痛強度 簡單易操作，動態(tài)監(jiān)測 MPQ 全面分析疼痛性質(zhì) 區(qū)分感覺與情感成分 DN4問卷 鑒別神經(jīng)病理性疼痛 特異性高，適合基層使用 影像學與電生理檢查
功能磁共振（fMRI）可定位疼痛相關腦區(qū)激活，體感誘發(fā)電位（SEP）檢測感覺通路傳導延遲。肌電圖有助于排除周圍神經(jīng)病變。鑒別診斷要點
需與肩手綜合征、復雜性區(qū)域疼痛綜合征、周圍神經(jīng)損傷等區(qū)分。卒中后中樞性疼痛通常與腦損傷部位一致，且鎮(zhèn)痛藥物效果有限。
三、綜合康復治療策略
藥物治療
一線藥物包括鈣通道調(diào)節(jié)劑（加巴噴?。?/strong>、三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林），通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)緩解疼痛。阿片類藥物需謹慎使用，避免依賴性。藥物類別 代表藥物 作用機制 注意事項 抗驚厥藥 普瑞巴林 阻斷鈣離子通道 嗜睡、頭暈 SNRI類抗抑郁藥 度洛西汀 抑制5-HT和NE再攝取 起效較慢（2-4周） 局部用藥 利多卡因貼劑 鈉通道阻滯 皮膚過敏風險 物理因子治療
經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）通過低頻電流干擾疼痛信號傳導，重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）調(diào)節(jié)皮質(zhì)興奮性。鏡像療法利用視覺反饋重塑大腦感覺映射。運動與作業(yè)療法
任務導向性訓練改善運動功能，間接減輕疼痛。感覺再教育通過觸覺辨別訓練恢復感覺皮層功能。水中運動利用浮力減少關節(jié)負荷。心理與行為干預
認知行為療法（CBT）糾正災難化思維，正念減壓（MBSR）降低疼痛相關焦慮。生物反饋訓練幫助患者主動調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。
卒中后中樞性疼痛的康復需個體化制定方案，結合藥物、物理治療、心理干預及功能訓練，早期介入可顯著改善生活質(zhì)量。廣西防城港地區(qū)康復科通過多學科協(xié)作模式，為患者提供全程管理，強調(diào)家庭參與和社區(qū)支持的重要性，最終實現(xiàn)疼痛控制與功能恢復的雙重目標。
